Российский онкологический журнал №1 2011

В. И. Чиссов, Н. А. Осипова, П. М. Ермолаев, М. Ю. Котин, Д. Р. Эльдарханов, Т. П. Хованская

ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена
(дир. — акад. РАМН В. И. Чиссов) Минздравсоцразвития России

Для корреспонденции: Осипова Н. А. — д-р мед. наук, проф., зав. оперблоком; 125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 3

ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Проведен анализ тромбоэмболических (ТЭО) и геморрагических (ГО) послеоперационных осложнений у 300 онкохирургических больных разного профиля за один и тот же промежуток времени с оценкой многочисленных факторов риска и их прогностической значимости. Установлено преобладание послеоперационных ГО (5%) над ТЭО (3%), причем ГО развивались в 2 раза чаще у больных, получавших антикоагулянтную профилактику (АКП), чем у не получавших. ТЭО развивались в разные сроки после операции (в том числе у получавших АКП): тромбоз глубоких вен нижних конечностей на 7—20-е сутки преимущественно после операций на органах живота и малого таза, ТЭЛА — на 1—7-е сутки после торакоабдоминальных операций. ГО преобладали у больных, перенесших удаление опухолей головы и шеи, при полном отсутствии у них ТЭО. Все осложнения купированы без летальных исходов. Показана необходимость дифференцированного подхода к назначению АКП перед обширными онкологическими операциями (в том числе у тромбоопасных больных) с учетом риска высокой интраоперационной кровопотери и послеоперационного кровотечения на фоне больших раневых поверхностей, постгеморрагической и лекарственной гипокоагуляции. Целесообразна разработка алгоритма ведения онкохирургических больных разного профиля, предусматривающего профилактику не только ТЭО, но и ГО.

Ключевые слова:  тромбоэмболические осложнения, геморрагические осложнения, онкохирургия

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокарев И. Н. // Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов / Под ред. И. Н. Бокарева. — М., 2008. — С. 20—23.

2. Вуд М. Э., Банн П. А. Секреты гематологии и онкологии. — М.; СПб., 2001. — С. 97—100; 131—140.

3. Державец Л. А., Прохорова В. И., Остапенко С. В., Шишло Л. М. // Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов / Под ред. И. Н. Бокарева. — М., 2008. — С. 38—39.

4. Исраелян Л. А., Лубнин А. Ю., Громова В. В. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2009. — № 3. — С. 24—30.

5. Маджуга А. В., Сомонова О. В., Елизарова А. Л. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2005. — № 5. — С. 55—57.

6. Остеруд Б. // Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов / Под ред. И. Н. Бокарева. — М., 2008. — С. 4—5.

7. Птушкин В. В. // Мед. вестн. — 2009. — № 30 (499). — С. 16—17.

8. Сомонова О. В., Маджуга А. В., Елизарова А. Л. и др. // Фарматека. — 2008. — № 18 (172). — С. 86—90.

9. Ферстае М., Фермилен Ж. Тромбозы. — М., 1986. — С. 221—225.

10. Шипаков В. Е., Рипп Е. Г., Цыренжапов М. Б. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2009. — № 2. — С. 49—52.

11. Ali Z., Prabhakar H., Rath G., Dash H. // Eur. J. Anaesthesiol. — 2009. — Vol. 26, N 7. — P. 617—618.

12. Dickinson L. D., Mieller L. D., Patel C. P., Gupta S. K. // Neurosurgery. — 1998. — Vol. 43. — P. 1074—1081.