Российский онкологический журнал №2 2011

С. А. Алиев

Кафедра хирургических болезней № 1 (зав. — проф. Г. А. Султанов) Азербайджанского медицинского университета, Баку

Для корреспонденции: Алиев С. А. — д-р мед. наук, проф. каф. хирургических болезней № 1; Баку, ул. Толстого, 89.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ОПУХОЛИ, ДИАСТАТИЧЕСКИМ РАЗРЫВОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

В работе представлен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 46 больных в возрасте от 24 до 85 лет со стенозирующим колоректальным раком (КРР), осложненным обтурационной непроходимостью, перфорацией ободочной кишки и перитонитом. У всех больных была декомпрессированная степень обтурационной непроходимости, клиническая картина которой манифестировалась с перфорацией ободочной кишки как в зоне опухолевого поражения у 33 (71,7%), так и выше места обтурации у 13 (28,3%). Клинико-лабораторные критерии синдрома системной воспалительной реакции и абдоминального сепсиса выявлены у 37 (80,4%) из 46 больных. Автором сделана попытка обосновать правомочность выделения интестинальной (кишечной) формы абдоминального сепсиса у больных КРР, осложненным обтурационной непроходимостью и перфорацией ободочной кишки на основании наличия у пациентов симптомов синдрома системной воспалительной реакции. Выбор метода хирургической тактики определялся дифференцированно, с учетом локализации опухоли, особенности злокачественного роста, вида перфорации ободочной кишки, распространенности перитонита, тяжести состояния и возраста больных. Из 46 больных оперированы 44. Радикальные операции выполнены у 34 больных (летальность 38,2%), паллиативные — у 10 (летальность 80%). Послеоперационная летальность составила 47,7%. 2 больных умерли без операции. Общая летальность составила 50%. При перфоративных опухолях ободочной кишки летальность составила 41,9%, при диастатических разрывах — 61,5%. На основании сравнительной оценки результатов хирургического лечения сочетанных осложнений КРР автором показана эффективность первично радикальных операций независимо от уровня локализации рака, вида перфорации и возраста больных. Обструктивные варианты радикальных операций считаются методом выбора хирургического пособия при поражении левой половины ободочной кишки. Применяемая хирургическая тактика позволила автору стабилизировать показатели послеоперационной и общей летальности у больных указанной категории за последние 10 лет на уровнях 47,2—47,7 и 50% соответственно.

Ключевые слова:  осложненный стенозирующий колоректальный рак, хирургическое лечение

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев С. А. // Хирургия. — 1999. — № 12. — С. 37—42.

2. Алиев С. А. // Вестн. хир. — 2001. — № 4. — С. 44—49.

3. Алиев С. А. // Проблемы колопроктологии. — М., 2002. — Вып. 18. — С. 294—300.

4. Алиев С. А. // Рос. онкол. журн. — 2005. — № 4. — С. 21— 29.

5. Булынин В. И., Эктов В. Н., Наливкин А. И., Романов А. М. // Хирургия. — 1997. — № 5. — С. 14—17.

6. Ванцян Э. Н., Богомолова Н. С., Данзанов Б. С. // Хирургия. — 1988. — № 11. — С. 3—8.

7. Газиев А. Я. Эпидемиология, медицинские, демографические и социально-экономические аспекты злокачественных новообразований в Азербайджане: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Баку, 2005.

8. Ефимов В. Г. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1990.

9. Ефимов Г. А., Ушаков Ю. М. Осложненный рак ободочной кишки. — М., 1984.

10. Жидовинов Г. И., Попов И. С., Матюхин В. В. и др. // Международный хирургический конгресс "Новые технологии в хирургии": Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 5—7 октября 2005. — С. 66.

11. Зиневич В. П., Бабкин В. Я. // Вестн. хир. — 1991. — № 2. — С. 127—131.

12. Карсанов А. М., Томаев И. П., Шавлохов И. Н. и др. // Международный хирургический конгресс "Новые технологии в хирургии": Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 5—7 октября 2005. — С. 71—72.

13. Клемперт А. Я., Мартынюк В. В., Демин В. Н. // Вестн. хир. — 1986. — № 9. — С. 38—41.

14. Кныш В. И. Рак ободочной и прямой кишки. — М., 1997.

15. Коновалов С. В., Мовчан К. Н., Щербаков И. Е. и др. // Современные технологии в хирургии: Сборник трудов. — СПб., 2004. — С. 95—97.

16. Манов Е. Н. // Международный хирургический конгресс "Актуальные проблемы современной хирургии": Сборник трудов. — М., 2003. — С. 115.

17. Мартынов А. С., Яновой В. В., Орлов С. В. // Актуальные проблемы колопроктологии: Научная конф. с международным участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии. — М., 2005. — С. 107—109.

18. Нарциссов Т. М., Мохов Е. М., Галкин В. С., Янкин А. В. // Сов. мед. — 1987. — № 2. — С. 86—89.

19. Неотложная хирургия при раке толстой кишки // Александров Н. Н., Лыткин М. И., Петров В. П. и др. — Минск, 1980.

20. Перегудов С. И., Синенченко Г. И., Курыгин А. А., Пирогов А. В. // Вестн. хир. — 2008. — № 3. — С. 49—53.

21. Сидоренко Ю. С., Грушко С. А., Назаренко В. П., Токарский А. А. // Проблемы колопроктологии. — М., 2002. — Вып. 18. — С. 432—438.

22. Сусла П. А., Чирицо Б. Г., Панфилов П. В. и др. // Международный хирургический конгресс "Актуальные проблемы современной хирургии": Сборник трудов. — М., 2003. — С. 135.

23. Топузов Э. Г., Абдуллаев М. А., Шишкина Г. А. // Материалы I съезда колопроктологов СНГ: Сборник науч. трудов. — Ташкент, 2009. — С. 372—373.

24. Черкасов М. Ф., Лазарев И. А., Харагезов А. Д. и др. // Проблемы колопроктологии. — М., 2002. — Вып. 18. — С. 487—493.

25. Шаак Т. В., Джанбулатов Х. У. // Вестн. хир. — 1980. — № 12. — С. 44—47.

26. Шальков Ю. Л. // Международный хирургический конгресс "Актуальные проблемы современной хирургии": Сборник трудов. — М., 2003. — С. 126.

27. Шиленок В. Н., Зелдин Э. Я., Ефимчик Е. Ю., Есев К. Э. // Международный хирургический конгресс "Актуальные проблемы современной хирургии": Сборник трудов. — М., 2003. — С. 119.

28. Binda P. I., Rossi M., Gorini P. et al. // Acta. Chir. Ital. — 1995. — Vol. 51. — P. 512—515.

29. Carraro P. G., Segala M., Orlotti C., Tiberio G. // Dis. Colon Rect. — 1998. — Vol. 41, N 11. — P. 1421—1426.

30. Chen H. S., Sheen-Chen S. M. // Surgery. — 2000. — Vol. 127, N 4. — P. 370—376.

31. Georgiev G., Yordanov S., Trifanova D. // 3-rd National Conference Coloproctol. Varna, 1991. — Varna, 1991. — P. 17.

32. Gullino D., Giordano O., Masella M. et al. // Minerva Chir. — 1999. — Vol. 54, N 3. — P. 127—137.

33. Jaffe R., Schwartz I., Frend U. et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 1989. — Vol. 30, N 4. — P. 371—373.

34. Khan S., Pawlak S. E., Eggenberger J. C. et al. // Am. Surg. — 2001. — Vol. 67, N 3. — P. 261—264.

35. Koperna T., Kisser M., Schulz F. // Arch. Surg. — 1997. — Vol. 132, N 9. — P. 1032—1037.

36. Minopoulos G. I., Lyratzopoulos N., Efremidou H. I. et al. // Tech. Coloproctol. — 2004. — Vol. 8, suppl. 1. — P. 235—237.

37. Renoux B., Herbault G. F., Jean E. Diastatic perforations of the colon of neoplastic origin: Apropos of 15 cases // J. Chir (Paris). — 1986. — Vol. 123, N 11. — P. 644—650.

38. Valle M., Marcone P., Serafini D. et al. // Minerva Chir. — 1990. — Vol. 45, N 9. — P. 645—651.

39. Yilmazlar T., Toker S., Zorluoglu A. Non-traumatic colorectal perforations // Int. Surg. — 1999. — Vol. 84, N 2. — P. 155— 158.