Российский медицинский журнал №5 2008

Палкин М. Н.

Дискуссионные вопросы анализа электрокардиограммы при ишемической болезни сердца 

В ряде пособий по ЭКГ ишемия миокарда (ИМ) ассоциируется с отрицательным зубцом T, а депрессия сегмента ST — с более тяжелым поражением миокарда — повреждением. Автор считает, что ведущими признаками ИМ являются преходящая депрессия или элевация сегмента ST и высокоамплитудный положительный зубец T, а появление в дальнейшем отрицательного зубца T указывает на более тяжелое ишемическое повреждение миокарда, часто на фоне остро прогрессирующей нестабильной стенокардии (или острого коронарного синдрома). По мнению автора, в клинической практике спонтанная (вазоспастическая) стенокардия встречается у 20—30% больных со стенокардией напряжения и проявляется в 80—90% случаев субэндокардиальной, а не трансмуральной ИМ; так называемая стенокардия X, связанная главным образом с эндотелиальной дисфункцией мелких коронарных артерий и артериол, встречается в клинике гораздо чаще, чем диагностируется, особенно на фоне гипертрофии миокарда. Учитывая большую распространенность безболевой ИМ, необходимо выделять 4 ее функциональных класса в зависимости от длительности и тяжести течения.