Российский медицинский журнал №2 2009

Борисов С. Н., Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Сторожаков Г. И., Ковтюх И. В.
Кафедра госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, ГКБ № 12

Применение натрийуретических пептидов в диагностике хронической сердечной недостаточности 

В настоящее время исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида (МНП) и натрий-терминального пептидного фрагмента (НТ-проМНП) в сыворотке крови становится стандартом в диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН). Показания для исследования уровней МНП и НТ-проМНП приводятся как отечественными, так и европейскими и американскими кардиологами; несмотря на имеющиеся в них различия в рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, везде подчеркивается важность исследования указанных маркеров для диагностики ХСН.
Определенные сложности встречает ранняя диагностика ХСН с помощью исследования уровня натрийуретических пептидов. Это связано с тем, что уровни МНП и НТ-проМНП в этих целях определяются в покое, тогда как симптоматика ранних стадий ХСН проявляется главным образом на высоте физической нагрузки. Так, в одном из исследований отмечается, что ряд больных с дисфункцией левого желудочка, обусловленной ХСН, имеют нормальный уровень натрийуретических пептидов в покое.
Исследователи, изучавшие прирост уровня натрийуретических пептидов на высоте физической нагрузки, отмечали, что у больных с дисфункцией левого желудочка — как систолической, так и диастолической — этот прирост значимо выше, чем у больных с нормальной функцией левого желудочка. Таким образом, исследование прироста уровня МНП и НТ-проМНП на высоте физической нагрузки может дать важную диагностическую информацию у больных с ХСН, имеющих нормальный уровень этих маркеров в покое.

Ключевые слова:  хроническая сердечная недостаточность, натрийуретические пептиды.

ЛИТЕРАТУРА
1. Волкова С. Ю. // Сердечная недостаточность. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 25—30.
2. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2006. — № 2. — С. 52—78.
3. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. — 2001. — Vol. 104. — P. 2996—3007.
4. Barletta G., Stefani L., Del Bene R. et al. // Int. J. Cardiol. — 1998. — Vol. 67, N 1. — P. 87.
5. Bay M., Kirk V., Parner J. et al. // Heart. — 2003. — Vol. 89. — P. 150—154.
6. Gustafsson F., Steensgaard-Hansen F., Badskjaer J. et al. // J. Card. Fail. — 2005. — Vol. 11. — P. 15—20.
7. How to Diagnose Diastolic Heart Failure: a Consensus Statement on the Diagnosis of Heart Failure with Normal Left Ventricular Ejection Fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28, N 20. — P. 2539—2550.
8. Huang W. S., Lee M. S., Perng H. W. et al. // Metabolism. — 2002. — Vol. 51, N 11. — P. 1423—1426.
9. Matsumoto A., Hirata Y., Momomura S. et al. // Am. Heart J. — 1998. — Vol. 136, N 2. — P. 362—363.
10. Mottram P. M., Haluska B. A., Marwick T. H. // Am. Heart J. — 2004. — Vol. 148, N 2. — P. 365—370.
11. Nishikimi T., Morimoto A., Ishikawa K. et al. // Clin. Exp. Hypertens. — 1997. — Vol. 19, N 4. — P. 503—518.
12. Olsen M. H., Hansen T. W., Christensen M. K. et al. // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28, N 11. — P. 1374—1381.
13. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: full text (update 2005) // Eur. Heart J. — 2005. — Vol. 26.
14. Wijbenga J. A., Balk A. H., Boomsma F. et al. // Eur. Heart J. — 1999. — Vol. 20, N 19. — P. 1367—1369.
15. Win H. K., Chang S. M., Raizner M. et al. // Am. Heart J. — 2005. — Vol. 150, N 4. — P. 695—700.
16. Yeo K. T., Lee H. K., Wong K. C., Foote R. S. // J. Card. Fail. — 2005. — Vol. 11, N 5. — Suppl. — P. S59—S64.