Российский медицинский журнал №2 2009

Ушакова Т. А., Крутиков М. Г., Ларионов И. Ю., Демидова В. С., Алексеев А. А.
ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий, Москва

Глюкокортикостероиды при термической травме

Успешная адаптация к термической травме, инициируемая стрессовыми гормонами, — прерогатива для выживания. Целью исследования было выявление различий в интенсивности реакции стресс-адаптации у выживших и пострадавших с неблагоприятным исходом путем количественной оценки глюкокортикоидной функции коры надпочечников в остром периоде после тяжелой ожоговой травмы, а также выяснение влияния болюсной гормональной терапии на течение ожоговой болезни. Проведен ретроспективный сравнительный анализ данных 58 пациентов с сопоставимыми по тяжести ожогами. Выявлено достоверное (р < 0,01) увеличение экскреции 17-оксикортикостероидов у выживших по сравнению с погибшими. Болюсное введение больших доз кортизола пациентам в ранней фазе острого периода в отсутствие клинических показаний и лабораторного подтверждения дефицита гормонов приводит к увеличению летальности и ее темпов в среднем на 10% (р < 0,001). Глюкокортикоидную недостаточность следует своевременно корригировать путем назначения поддерживающих доз кортикостероидов и полноценной общей заместительно-стимулирующей терапии.

Ключевые слова:  ожоги, адаптация, кортикостероиды.

ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев А. А., Ушакова Т. А. // Комбустиология. Электр. версия. — 2004. — № 20—21.
2. Ван ден Берг Г. // Вопр. интенсив. тер. — № 6. — С. 185—190.
3. Вилявин Г. Д., Шумова О. В. Патогенез и лечение ожоговой болезни. — М., 1963.
4. Заец Т. Л., Головчинский В. Б., Музыкант Л. И. // Пат. физиол. — 1967. — № 4. — С. 7—21.
5. Майер Н. А., Моллер М. Дж., Херндон Д. Н. // Анестезиол. и реаниматол. — 1996. — № 5. — С. 29—37.
6. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М., 1960.
7. Слепушкин В. Д., Васильев С. В. // Вестн. РАМН. — 1997. — № 10. — С. 59—61.
8. Bradlow H. L. // Steroides. — 1968. — Vol. 11. — P. 265—272.
9. Chen H., Lai W., Xie J. // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. — 1999. — Vol. 15, N 3. — P. 214—217.
10. Deitch E. A., Ananthakrishnan P., Cohen D. B. et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. — 2006. — Vol. 291, N 3. — P. 1456—1465.
11. Demling Robert H., Leslie DeSanti R. N. // Trauma. — 1997. — Vol. 7. — P. 51—52.
12. Didenko V. V., Wang X., Yang L., Hornsby P. L. // J. Pathol. — 1999. — Vol. 189. N 1. — P. 119—126.
13. Donald R. A., Perry E. G., Wittert G. A. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1993. — Vol. 38, N 6. — P. 609—615.
14. Dugan A. L,, Malarkey W. B., Schwemberger S. et al. // J. Burn Care Rehabil. — 2004. — Vol. 25, N 3. — P. 306—313.
15. Gore D. C., Jahoor F., Wolfe R. R., Herndon D. N. // Ann. Surg. — 1993. — Vol. 218, N 5. — P. 679—684.
16. Hart D. W., Wolf S. E., Chinkes D. L. // Ann. Surg. — 2002. — Vol. 236, N 4. — P. 450—457.
17. Jeschke M. G., Klein D., Herndon D. N. // Ann. Surg. — 2004. — Vol. 239, N 4. — P. 553—560.
18. Jeschke M. G., Barrow R. E., Mlcak R. P., Herndon D. N. // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241, N 5. — P. 759—768.
19. Jeschke M. G., Klein D., Herndon D. N. // Ann. Surg. — 2004. — Vol. 239, N 4.
20. Jones W. G. 2-nd, Minei J. P., Richardson R. P. et al. // Infect. Immun. — 1990. — Vol. 58, N 10. — P. 3257—3261.
21. Lo H. C., Hirvonen M. D., Kritsch K. R. et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 1997. — Vol. 65, N 5. — P. 1384—1390.
22. Luger A., Deuster P. A., Gold P. W. et al. // Adv. Exp. Med. Biol. — 1988. —Vol. 245. — P. 273—280.
23. McCarthy M. D., Blackburn V. // Ann. Surg. — 1955. — Vol. 142, N 1. — P. 76—81.
24. Ortega A. E., Peters J. H., Incarbone R. et al. // J. Am. Coll. Surg. — 1996. — Vol. 183, N 3. — P. 249—256.
25. Sshoeder S., Wishers M., Klingmuller D. et al. // Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 29, N 2. — P. 450—451.
26. Stinnett J. D., Alexander J. W., Watanabe C. et al. // Ann. Surg. — 1982. — Vol. 95. N 1. — P. 75—89.
27. Turi R. A., Petros A. J., Eaton S. et al. // Ann. Surg. — 2001. — Vol. 233, N 4. — P. 581—587.
28. Uchino B. N., Cacioppo J. T., Malarkey W., Glaser R. // J. Pers. Soc. Psychol. — 1995. — Vol. 69, N 4. — P. 736—743.
29. Udelsman R., Ramp J., Galluci W. T. et al. // J. Clin. Invest. — 1986. — Vol. 77, N 4. — P. 1377—1381.
30. Udelsman R., Norten J. A., Jelenich S. E. et al. // J. Clin. Endocrinol. Merab. — 1987. — Vol. 64, N 5. — P. 986—994.
31. Udelsman R., Goldstein D. S., Loriaux D. L., Chrousos G. P. // J. Surg. Res. — 1987. — Vol. 43, N 6. — P. 539—545.
32. Udelsman R., Chrousos G. P. // Adv. Exp. Med. Biol. — 1988. — Vol. 245. — P. 265—272.
33. Udelsman R., Holbrook N. J. // Curr. Probl. Surg. — 1994. — Vol. 31, N 8. — P. 653—720.
34. Wolf S. E., Thomas S. J., Dasu M. R. et al. // Ann. Surg. — 2003. — Vol. 237, N 6. — P. 801—811.