Российский медицинский журнал №2 2009

Шанина Н. В.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета РГМУ, Москва

Проведение эпидуральной анестезии у больных с хирургической патологией и сопутствующей артериальной гипертензией на фоне предоперационной подготовки ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента 

Фармакологическое взаимодействие гипотензивных препаратов (ГП) и средств для наркоза у хирургических больных с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ) по-прежнему является серьезной проблемой. Исследование посвящено оценке влияния предоперационной подготовки ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на продолжительность артериальной гипотензии после эпидуральной анестезии (ЭА) у больных с сопутствующей АГ. Исследования выполнены у 46 больных, которые в зависимости от наличия или отсутствия анамнестических и клинических данных о наличии АГ были распределены на 2 группы: основную и контрольную. У всех пациентов абдоминальные операции были выполнены под ЭА 0,5% раствором маркаина с медикаментозной седацией дормикумом. Отмечено, что гемодинамический эффект ЭА 0,5% раствором маркаина у пациентов без сопутствующей АГ характеризуется умеренным снижением систолического и диастолического артериального давления, общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и ударного объема к окончанию операции; восстановление показателей центральной гемодинамики до исходных значений следует ожидать в ближайшие 7—9 ч после операции. У больных с сопутствующей АГ на фоне предоперационной подготовки ИАПФ были получены иные результаты: интраоперационный период сопровождался более выраженным снижением АД, восстановление значений систолического АД и ОПСС до исходных величин происходило только к 3-м суткам после проведения ЭА.

Ключевые слова:  хирургические больные, артериальная гипертензия, эпидуральная анестезия, ингибиторы АПФ.

ЛИТЕРАТУРА
1. Говоров Б. М., Косарев А. О. // Сборник трудов II науч.-практ. конф. "Инженеринг в медицине. Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечнососудистой системы". — Челябинск, 2000. — С. 298—306.
2. Гурьянов В. А., Гологорский В. А., Мартынов А. Н. // Анестезиол. и реаниматол. — М., 2000. — № 2. — С. 58—61.
3. Даниялова Н. Д. Вариант коррекции гипотензии при эпидуральной анестезии: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006.
4. Запольская Е. А. Мониторинг мозгового кровотока и центральной гемодинамики при различных вариантах анестезии у пожилых больных с сопутствующей артериальной гипертензией: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005.
5. Малышев В. Д., Андрюхин И. М., Омаров Х. Т. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 1997. — № 4. — С. 4—6.
6. Панов А. В. Болеутоляющее действие наркотических анальгетиков, клофелина и их влияние на сдвиги артериального давления при висцеральной боли: Дис. ... канд. мед. наук. — 1989.
7. Прощаев К. И. // Белорус. мед. журн. — 2004. — № 1. — С. 34—37.
8. Чазов Е. И. // Сердце. — М., 2002. — Т. 1, № 3. — С.
9. Шварц Г. Я. // Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. — Л., 1988. — С. 61—62.
10. Шулутко Б. И. Артериальная гипертензия. — М., 2000.
11. Colson P., Ryckwaert F., Coriat P. 1999 Pneumoperitoneum. In: Scott-Conner CEH (ed) Tht SAGES Manual: Fundamentals of Laparoscopy and GI Endoscope / Ed. C. E. H. Scott-Conner. — New York et al., 1999. — P. 372—387.
12. Desachy A., Normand S., Francois B. et al. // Presse. Med. — 2000. — Vol. 29, N 13. — P. 696—698.
13. Meierhenrich R., Gauss A., Anhaeupl T. et al. // J. Cardiothorac. Vasc. Anesht. — 2005. — Vol. 19, N 2. — P. 165—172.