Российский медицинский журнал №4 2009

О. С. Левин, Н. И. Усольцева, М. А. Дударова
Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Сведения об авторах: 
Левин О. С., доктор мед. наук, профессор кафедры
Усольцева Н. И., врач
Дударова М. А., врач

Когнитивные нарушения в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта

У значительной части больных, перенесших инсульт, развиваются когнитивные нарушения, однако факторы, влияющие на их развитие, их течение, роль когнитивных нарушений в ограничении повседневной активности, остаются плохо изученными. Целью настоящего исследования было изучение динамики когнитивных функций и влияния их на повседневную активность пациентов на протяжении раннего восстановительного периода ишемического инсульта. Из 114 пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне 6-месячное исследование завершили 96 пациентов. Состояние когнитивных функций оценивалось с помощью комплекса количественных нейропсихологических тестов на 1, 3 и 6-м месяцах после инсульта. В течение исследования отмечено закономерное улучшение когнитивных функций, наиболее выраженное в первые 3 мес после инсульта. К концу 6-го месяца умеренные когнитивные нарушения выявлены у 32% пациентов, деменция — у 24% пациентов. Выраженность когнитивных нарушений коррелировала с тяжестью инсульта в его остром периоде, была выше при наличии соматических осложнений, при атеротромботическом, чем при кардиоэмболическом, лакунарном и криптогенном типах инсульта, а также при повторном инсульте. Выраженность когнитивных нарушений не зависела от уровня артериального давления при поступлении, но была выше в тех случаях, когда повышенное артериальное давление сохранялось к концу 1-х суток и 1-й недели после инсульта. Когнитивные нарушения на 3-м и 6-м месяцах после инсульта негативно коррелировали с функциональным статусом, оцениваемым по модифицированной шкале Ренкина. Полученные данные позволят лучше планировать процесс реабилитации больных, перенесших инсульт.

Ключевые слова:  инсульт, сосудистые когнитивные нарушения, сосудистая деменция.

ЛИТЕРАТУРА
1. Глозман Ж. М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. — М., 1999.
2. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. // Журн. неврол. и психиатр. Прил. Инсульт. — 2003. — Вып. 8. — С. 4—9.
3. Дамулин И. В. // Неврол. журн. — 1999. — № 4. — С. 4—11.
4. Дамулин И. В. // Трудный пациент. — 2006. — № 7. — С. 53—58.
5. Захаров В. В., Яхно Н. Н. // Рус. мед. журн. — 2004. — № 10. — С. 573—576.
6. Левин О. С., Дамулин И. В. // Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. — М., 1995. — С. 189—228.
7. Левин О. С. Когнитивные нарушения в практике невролога. — М., 2006.
8. Левин О. С., Сагова М. М., Голубева Л. В. // Рос. мед. журн. — 2006. — № 3. — С. 25—29.
9. Левин О. С., Усольцева Н. И., Юнищенко Н. А. // Трудный пациент. — 2007. — № 8. — С. 26—29.
10. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М., 1969.
11. Панасюк А. Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера. — М., 1973.
12. Суслина З. А., Варакин Ю. А., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. — М., 2006.
13. Яхно Н. Н., Левин О. С., Дамулин И. В. // Неврол. журн. — 2001. — № 3. — С. 10—18.
14. Adams H. P., Bendixen B., Kappelle L. et al. // Stroke. — 1993. — Vol. 24. — P. 35—41.
15. Adams H. P., del Zoppo G., Albets M. J. et al. // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P. 1655—1711.
16. Barba R., Martinez-Espinosa S., Rodriguez-Garcia E. et al. // Stroke. — 2000. — Vol. 31. — P. 1494—1501.
17. Brott T., Adams H. P., Olinger C. P. et al. // Stroke. — 1989. — Vol. 20. — P. 864—870.
18. Desmond D. W., Moroney J. T., Paik M. C. et al. // Neurology. — 2000. — Vol. 80. — P. 1124—1131.
19. Heaton R. K. Wisconsin Card Sorting Test manual. — Odessa, 1981.
20. Henon H., Durieu I., Guerouaou D. et al. // Neurology. — 2001. — Vol. 57. — P. 1216—1222.
21. Henori H., Vroylaridt P., Durieu I. et al. // Stroke. — 2003. — Vol. 34. — P. 2935—2940.
22. Kokmen E., Naessens J. M., Offord K. P. // Mayo Clin. Proc. — 1987. — Vol. 62. — P. 281—288.
23. Leys D., Henon H., Mackowiak-Cordoliani M. A. et al. // Lancet Neurol. — 2005. — P. 752—759.
24. Lin J. H., Lin R. T., Tai C. T. et al. // Neurology. — 2003. — Vol. 61. — P. 343—348.
25. Madureira S., Guerreiro M., Ferro J. M. // Eur. J. Neurol. — 2001. — Vol. 8. — P. 621—627.
26. Manos P. J., Wu R. // Int. J. Psychiatr. Med. — 1994. — Vol. 24. — P. 229—244.
27. Pohjasvaara T., Erkinjuntti T., Ylikoski R. et al. // Stroke. — 1998. — Vol. 29. — P. 75—81.
28. Prencipe M., Ferretti C., Casini A. R. et al. // Stroke. — 1997. — Vol. 28. — P. 531—536.
29. Rankin J. // Scott. Med. J. — 1957. — Vol. 2. — P. 200—215.
30. Rasquin S. M., Lodder J., Ponds R. W. et al. // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. —2004. — Vol. 18. — P. 138—144.
31. Roman G. C., Tatemichi T. K., Erkinjuntti T. et al. // Neurology. — 1993. — Vol. 43. — P. 250—260.
32. Snaphaan L., De Leeuv E. // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P. 192—203.
33. Stead L. G., Gilmore R. M., Decker W. W. et al. // Neurology. — 2005. — Vol. 65. — P. 1179—1183.
34. Tatemichi T. K., Desmond D. W., Mayeux R. et al. // Neurology. — 1992. — Vol. 42. — P. 1185—1193.
35. Urrutia V., Wityk R. J. // Crit. Care Clin. — 2007. — Vol. 22. — P. 695—711.