Российский медицинский журнал

1406-004
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СПЕЦИАЛИСТАМИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
Стародубов В.И., Иванова М.А., Бантьева Марина Николаевна, Соколовская Т.А., Армашевская О.В.
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127254, г. Москва, Россия
Резюме: Результаты анализа обеспеченности медицинских организаций специалистами первичного звена свидетельствуют о росте обеспеченности врачами общей практики на 35,7%, особенно в Южном федеральном округе (ФО). Однако обеспеченность участковыми врачами-терапевтами за весь анализируемый период была стабильно низкой и практически во всех округах страны имела тенденцию к снижению. Обеспеченность участковыми педиатрами в разрезе ФО имела тенденцию к снижению. Выросло число посещений специалистов первичного звена. Недоукомплектованность кадрами компенсировалась совместительством вакантных должностей.
Ключевые слова: обеспеченность, врач общей практики, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, укомплектованность, посещение, provision, general practitioner, district physicians-therapist, district pediatrician, staffing, visit

1406-007
КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА: ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ
Василенко Алексей Михайлович
ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава РФ, 121099, Москва, Россия
Резюме: Представлен критический контентный и семантический анализ существующих реестров и классификации средств и методов комплементарной медицины (КМ). Предложен проект трехуровневой цифровой классификационной номенклатуры, в которой первой цифрой обозначается принадлежность к определенной категории КМ, второй - принадлежность к определенному классу внутри этой категории, третьей - название конкретного средства или метода КМ.
Ключевые слова: комплементарная медицина, целительство, номенклатура, классификация, complementary medicine, healing, nomenclature, classification

1406-012
ЭНДОБИЛИАРНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ХОЛАНГИТОМ
Мелконян Георгий Геннадьевич, Мумладзе Р.Б., Скворцова З.Н.
ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, 123995, Москва; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, 119991, Москва, Россия
Резюме: Разработан способ лечения больных с холангитом, включающий воздействие лазерного излучения на эндотелий желчных протоков посредством оптико-волоконного световода, введенного в протоки через транспеченочный дренаж, без травматичного оперативного вмешательства. Представлен анализ лечения 58 больных с холангитами (основная группа), которые ранее были прооперированы по поводу внутрипротоковой патологии, включающей холедохолитиаз и стеноз терминального отдела холедоха. Контрольную группу составили 45 пациентов с транспеченочным дренажом, которые получали только антибактериальную терапию. Исследованы реологические свойства желчи после воздействия на нее лазерного излучения. Применение нового метода позволило улучшить результаты лечения больных с холангитами, получить более стойкий и быстрый эффект регрессии воспалительного процесса в желчных протоках с нормализацией их функции, свести до минимума нежелательные осложнения, сопровождающие традиционные методы лечения данной категории больных.
Ключевые слова: холангит, эндобилиарный лазер, реология желчи, сholangitis, endo-biliary laser, reology of liver

1406-014
СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В КИШЕЧНИКЕ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Жилина Альбина Александровна, Лузина Е.В., Томина Е.А., Пустотина З.М.
ГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия", 672000, Чита, Россия
Резюме: На основе анализа современных представлений, понятия синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, рассмотрена проблема этиологии, патогенеза, клиники и методов диагностики данного состояния. Представлен обзор научных данных, касающихся основных направлений немедикаментозного и медикаментозного лечения пациентов с СИБР.
Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, syndrome redundant bacterial growth in intestine

1406-019
РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У ШКОЛЬНИКОВ
Капустина Татьяна Анатольевна, Белова Е.В., Парилова О.В.
ФГБУ "Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера", 660022, Красноярск, Россия
Резюме: В статье представлены данные клинико-эпидемиологического исследования 708 школьников на предмет инфицирования хламидиями слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта. Диагностика хламидийной инфекции осуществлялась методом прямой иммунофлюоресценции. Показана видовая структура идентифицированных хламидий в зависимости от возраста и пола, а также превалирование у детей с респираторным хламидиозом острой и хронической ЛОР-патологии по сравнению с неинфицированными лицами.
Ключевые слова: хламидийная инфекция, респираторный тракт, школьники, chlamydias, infection, respiratory tract, schoolchildren

1406-023
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КАНЕФРОН Н В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Неймарк А.И., Сульдина Антонина Петровна, Батанина И.А.
ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", 656000, Барнаул, Россия
Резюме: Нами проведено исследование, направленное на изучение эффективности и безопасности препарата Канефрон Н в консервативном лечении больных хроническим пиелонефритом (ХП) в фазе латентного воспаления. Выполнен анализ лечения 48 больных ХП. Установлено, что включение Канефрона Н в комплексную терапию ХП позволяет более эффективно справляться с воспалительным процессом за счет положительного воздействия на микроциркуляцию и микробный спектр мочи, ускоряет восстановление гомеостаза цитокинов, активизирует гуморальное звено иммунитета и предупреждает дальнейшую хронизацию процесса.
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, Канефрон Н, иммунитет, микроциркуляция, chronic pyelonephritis, Canephron H, immunity, micro-circulation

1406-026
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Морозова Ольга Владимировна
ФГБУ "НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского" Минздрава России, 123098, Москва, Россия
Резюме: Циркуляция вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) в составе стабильной паразитарной системы, включающей вирус, иксодовых клещей-переносчиков и позвоночных многих видов, исключает возможность полной элиминации вируса при изменениях численности отдельных видов резервуарных хозяев. Для профилактики клещевого энцефалита (КЭ) применяют инактивированные вакцины, разработанные 40-77 лет назад с вакцинными штаммами дальневосточного и европейского генетических типов, несмотря на доминирование сибирского типа ВКЭ в большинстве эндемичных областей России. Новые подходы к созданию вакцин включают применение современных штаммов 3 основных генетических типов ВКЭ с использованием культур клеток, а не фибробластов куриных эмбрионов; ДНК- и РНК-иммунизацию, множественные антигенные пептиды, изменение адъювантов и добавление цитокинов. Диагностика КЭ основана на детекции антител в иммуноферментном анализе (ИФА) и детекции вирусной РНК с помощью обратной транскрипции (ОТ) с ПЦР в реальном времени. Сравнение чувствительности и специфичности методов детекции ВКЭ свидетельствует о необходимости комбинированных подходов. Специфичные и эффективные препараты для лечения КЭ в настоящее время неизвестны. Поэтому схемы лечения в разных странах, расположенных в зонах риска, различаются. В России лечение КЭ основано на применении специфического иммуноглобулина из сывороток крови доноров, аналогов или индукторов интерферонов, а также рибонуклеазы А (РНКаза А) из поджелудочной железы быка. Однако известно, что высокомолекулярные белки, к которым относятся иммуноглобулины и РНКазы с молекулярной массой от 12,3-13,7 до 45-150 кД, не способны проникать в эукариотические клетки и внеклеточные вирионы, следовательно, их возможное действие ограничивается поверхностями инфицированных клеток и вирионов. Также не исключен риск контаминации препаратов из донорской крови или органов животных инфекционными агентами.
Ключевые слова: генетические типы вируса клещевого энцефалита, инактивированные вакцины, генная иммунизация рекомбинантными ДНК и РНК, множественные антигенные пептиды, адъюванты, цитокины, иммуноферментый анализ, обратная транскрипция с ПЦР в реальном времени, аналоги и индукторы интерферонов, иммуноглобулины донорской крови, РНКаза А для лечения клещевого энцефалита, искусственные РНКазы, genetic type, tick-borne encephalitis, inactivated vaccine, gene immunization, recombinant DNA and RNA, multiple antigen peptides, adjuvant, cytokine, enzymoimmunoassay, reverse transcription with polymerase chain reaction in real-time, analogues and inductors of interferons, immunoglobulins, donor blood, ribonuclease A, treatment, artificial ribonuclease

1406-032
ОБЗОР И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ОБНОВЛЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Сторожаков Г.И., Алексеева Екатерина Михайловна, Мелехов А.В., Гендлин Г.Е.
ГОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва, Россия
Резюме: В статье проводится сравнение современных отечественных рекомендаций по ведению пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий с европейскими и американскими. Сопоставляются российский и зарубежные подходы как к собственно антиаритмической терапии, так и к профилактике наиболее грозного осложнения фибрилляции предсердий - острого нарушения мозгового кровообращения. Важные отличия имеются, в частности, в тактике выделения наиболее угрожаемых пациентов и применения средств профилактики, прежде всего варфарина и новых оральных антикоагулянтов.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, клинические рекомендации, варфарин, новые оральные антикоагулянты, антиаритмическая терапия, стратификация риска, fibrillation of atrium, clinical recommendations, warfarin, oral anticoagulant, anti-arrhythmic therapy, risk stratification

1406-043
ЗНАЧЕНИЕ БИОМАРКЕРОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Демочко Елена Анатольевна, Минушкина Л.О.
ФГБУ "Поликлиника № 1" Управления делами Президента РФ, 119002, Москва, Россия; ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента РФ, 121359, Москва, Россия
Резюме: В современных условиях неотъемлемой чертой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является мультиморбидность. Сердечно-сосудистые заболевания встречаются у пациентов с ХОБЛ чаще, чем в общей популяции. В патогенезе ХОБЛ, по современным представлениям, имеет значение системное воспаление, связанное с дисбалансом про- и противовоспалительных цитокинов, что может стать причиной развития внелегочных проявлений ХОБЛ, а также коморбидных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. В данной статье рассматриваются исследования, посвященные основным биомаркерам, которые могут быть дополнительным инструментом для оценки риска, прогноза у пациентов с сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидность, сердечно-сосудистые заболевания, биомаркер, chronic obstructive disease of lungs, comorbidity, cardiovascular diseases, bio-marker

1406-048
ТВЕРДЫЕ ПАРЫ ТРЕНИЯ В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. ЗА И ПРОТИВ
Скороглядов А.В., Бут-Гусаим А.Б., Сиротин И.В., Мкртчян Владимир Артурович
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова", 117997,г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Резюме: В настоящей обзорной статье рассматривается возможность более широкого применения твердых пар трения в эндопротезировании тазобедренного сустава с целью решения вопроса о создании износостойких и долговечных имплантатов для максимального увеличения сроков до ревизионных оперативных вмешательств. Данная проблема является одной из актуальнейших и не решенных в современной ортопедии. В работе проанализированы результаты клинических исследований по эндопротезированию тазобедренных суставов в различных мировых ортопедических клиниках. Проведено комплексное сравнение имплантатов из таких материалов, как кобальт-хромовый металлический сплав последнего поколения, современная ортопедическая керамика и титан-нитридное (TiN) покрытие, которые образуют твердые пары трения металл-металл (Ме-Ме), керамика-керамика (Ке-Ке), TiN-TiN. Рассмотрены трибологические и химические свойства перечисленных материалов, их положительные и отрицательные свойства и связанные с последними побочные влияния на организм человека. Дана сравнительная оценка твердых пар трения с парой трения металл-полиэтилен (Ме-Пэ). Определены преимущества и недостатки эндопротезов с различными твердыми парами трения и показания к их использованию. Особое внимание уделено вопросам, связанным с применением имплантатов с твердыми парами трения у пациентов молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни.
Ключевые слова: артропластика тазобедренного сустава, твердые пары трения, хром-кобальт, титан-нитрид, керамика-керамика, металл-металл, металл-полиэтилен, arthroplasty, hip joint, solid pairs of friction, chrome-cobalt, titan-nitride, ceramics-ceramics, metal-metal, metal-polyethylene

1406-054
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИПОКАЛИНА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЖЕЛАТИНАЗОЙ НЕЙТРОФИЛОВ И ДРУГИХ МАРКЕРОВ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Шаленкова Мария Алексеевна, Михайлова З.Д., Климкин П.Ф.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 38", 603000, г. Нижний Новгород, Россия
Резюме: В настоящем обзоре рассматривается использование маркеров острого повреждения почек - ОПП (цистатин С; молекула повреждения почек-1; интерлейкин-18; белок, связывающий печеночные жирные кислоты L-типа) и наиболее перспективного из них - липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), в кардиологии и, в частности, при остром коронарном синдроме. Среди маркеров ОПП основное внимание уделялось NGAL (в крови и моче), отмечено его участие в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Представлены результаты применения NGAL при разных формах ишемической болезни сердца, острой сердечной недостаточности, у кардиохирургических больных. Показаны преимущества NGAL по сравнению с вышеуказанными маркерами ОПП. В то же время отмечается, что недостаточно данных, свидетельствующих о прогностической значимости NGAL при остром коронарном синдроме, а также недостаточно информации о сравнении и взаимодействии его с натрийуретическими пептидами.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, острое повреждение почек, липокалин, acute coronary syndrome, acute damage of kidneys, lipoсalin