Российский медицинский журнал

1503-004
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ-ОФТАЛЬМОЛОГОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В РАЗРЕЗЕ ПИЛОТНЫХ СУБЪЕКТОВ ЗА ПЕРИОД 2007-2012 ГГ.
Стародубов В.И., Иванова М.А., Соколовская Татьяна Антоновна
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения" Минздрава России, 127254, г. Москва
Резюме: За период с 2007 по 2012 г. проведен анализ деятельности врачей-офтальмологов в Российской Федерации в разрезе федеральных округов (ФО) и 17 пилотных субъектов по проведению хронометражных исследований в 2013-2014 гг. Анализировались фактическая функция врачебной должности (ФФВД) и коэффициенты ее отклонения от среднероссийских и окружных данных. Выявлен значительный территориальный диссонанс в означенных показателях, что напрямую связано с возрастным составом прикрепленного контингента. При увеличении числа лиц пожилого возраста и долгожителей, что особенно характерно для Центрального ФО, нарастают внутрисубъектовые показатели ФФВД, превышая общероссийские данные и показатели по округу в 83,3% субъектов. Сложившаяся ситуация требует разработки организационных мероприятий, направленных на решение кадровых проблем в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.
Ключевые слова: врач-офтальмолог, фактическая функция врачебной должности, коэффициенты отклонения, пилотные субъекты, ophthalmologist, factual function of physician position, coefficient of deviation, pilot subject

1503-008
ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ПРОГНОЗА БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
Патрикеев А.В., Рудман В.Я., Максимкин Даниил Александрович, Мамбетов А.В., Веретник Г.И., Баранович В.Ю., Файбушевич А.Г., Шугушев З.Х.
ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов"; НУЗ Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко ОАО "РЖД", 117198, Москва; ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов"; КБУЗ Краевая больница № 2 Минздрава Хабаровского края, 117198, Москва; ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов", 117198, Москва
Резюме: Представлен анализ результатов эндоваскулярного лечения 166 больных постинфарктным кардиосклерозом. Доказано, что у больных постинфарктным кардиосклерозом, имеющих жизнеспособный, но гибернированный миокард в зоне пораженной артерии, восстановление коронарного кровотока позволяет не только устранить признаки хронической ишемии, замедлить постинфарктное ремоделирование сердца, но и восстановить утраченные функции гибернированного миокарда, что в целом может благоприятно отразиться на прогнозе заболевания. Выявлена достоверная зависимость между сроками восстановления коронарного кровотока и функцией гибернированного миокарда.
Ключевые слова: гибернированный миокард, жизнеспособность миокарда, постинфарктный кардиосклероз, постинфарктное ремоделирование, hibernated myocardium, vitality of myocardium, post-infarction cardiosclerosis, post-infarction remodeling

1503-014
ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Мещерягина Иванна Александровна, Скрипников А.А.
ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 640014, г. Курган
Резюме: В ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" применяется метод комбинированной имплантации электродов одномоментно с остеосинтезом аппаратом Илизарова. С 2001 по 2013 г. в нейрохирургическом отделении пролечено 330 пациентов с травматическими повреждениями периферических нервов, которым проведена пункционная прямая электростимуляция (I группа больных). Проанализированы результаты оперативного лечения 80 больных с сочетанным повреждением нервного ствола и трубчатой кости (II группа больных). Проведены курсы электростимуляции низкоинтенсивным переменным электрическим током по установленным электродам и накожным отведениям. Хорошие результаты лечения получены в 76,96 % случаев у больных I группы. В течение первого года после лечения амплитуда М-ответов (А-МО) характеризовалась выраженной положительной динамикой - до 4-кратного возрастания (p < 0,01) показателя. Значения средней амплитуды суммарной ЭМГ увеличились относительно предыдущего срока обследований на 180,1% (p < 0,001). Во II группе хорошие результаты лечения получены у 67,5% пациентов. В течение 1 года после завершения курса электростимуляции было отмечено дальнейшее увеличение значений А-МО относительно предыдущего срока обследований на 52,1%, а по критерию средней амплитуды суммарной электромиографии (А-ЭМГ) прирост составил 87%. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что прямая электростимуляция нервных стволов низкоинтенсивным переменным электрическим током при комбинированном воздействии на поврежденные структуры является эффективной.
Ключевые слова: повреждение нервных стволов и трубчатой кости, посттравматическая нейропатия, локтевой нерв, лучевой нерв, срединный нерв, седалищный нерв, бедренный нерв, малоберцовый нерв, большеберцовый нерв, электростимуляция, injury, nerve stem, tubular bone, post-traumatic neuropathy, ulnar nerve, radial nerve, median nerve, sciatic nerve, femoral nerve, peroneal nerve, tibial nerve

1503-020
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ
Политов Михаил Евгеньевич, Штайнмец А.А., Красносельский М.Я., Бастрикин С.Ю., Буланова Е.Л., Овечкин А.М.
ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) значительно снижает качество жизни, способствует инвалидизации, увеличивает риск смерти. Несмотря на это, нет четких критериев и общепринятых методов диагностики ПОКД. Целью исследования явилось изучение валидности методов быстрой оценки когнитивного статуса в диагностике ПОКД у больных после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. В исследования был включен 41 пациент старше 65 лет, которым проводилась операция эндопротезирования крупных суставов нижней конечности. Пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование с применением шкал МоСА и MMSE, а также полноценное исследование с использованием: теста запоминания слов, теста рисования связей, теста Струпа, теста шифрования слов, шкалы лобной дисфункции. Только 15 (36,6%) пациентов с изначально более высоким уровнем когнитивной функциональности прошли полноценное исследование когнитивных функций, остальные отказались от длительной оценки и были оценены шкалами МоСА и MMSE. ПОКД диагностировано у 7 (17%) больных. Результаты полноценного исследования были сопоставимы с результатами короткой оценки по шкале МоСА (r = 0,84; p < 0,05). Большинство (85,7%) больных среди тех, у кого развился ПОКД, имели умеренные когнитивные расстройства в предоперационном периоде. Умеренные когнитивные нарушения являются фактором риска послеоперационной когнитивной дисфункции. Использование длительного опроса сопряжено с высоким процентом отказов, что может искусственно занижать заболеваемость ПОКД.
Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), Монреальская шкала оценки когнитивных функции (MoCA), Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), умеренные когнитивные нарушения (MCI), эндопротезирование суставов, postoperative cognitive dysfunction, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Mini-mental state examination (MMSE), mild cognitive impairment (MCI), endoprosthesis replacement, joint

1503-026
ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПОЗДНИХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ИНЪЕКЦИОННОЙ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ
Шулутко А.М., Османов Эльхан Гаджиханович, Новикова И.В., Мансурова Г.Т., Горбачева О.Ю., Махмудов Э.М.
ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России, 119991, г. Москва; ГБУЗ "Городская клиническая больница № 61" ДЗ ЦАО г. Москвы, 19048, г. Москва
Резюме: Методика инъекционного увеличения (аугментация) покровных тканей с применением полиакриламидного геля (ПААГ), получившая широкое распространение в 90-х годах прошлого столетия, привела к росту частоты повторных госпитализаций. Причиной этого являются поздние специфические гнойно-воспалительные осложнения, обусловленные негативным влиянием данного вещества на ткани тела человека и требующие оптимизации лечебных технологий. Авторы анализируют результаты комплексного лечения 20 женщин с гелевой флегмоной за период 2004-2013 гг. Возраст больных 44-60 лет. Глубина гнойно-некротического поражения соответствовала II-III уровню по классификации D. Ahrenholz (1991), протяженность от 67 до 220 см . Наиболее частой локализацией поражения была зона контурной пластики молочных желез - 17 (85%) наблюдений. В программу комплексного лечения всех пациенток наряду с антибактериальной терапией и хирургической обработкой входило воздействие на гнойный очаг воздушноплазменным потоком (ВПП) в различных режимах: диссекции, NO-терапии. Применение данной технологии позволило сократить объем интраоперационной кровопотери (на 30-35%), среднее число этапных некрэктомий, а также заметно (в 1,3-1,5 раза) ускорить регенераторные процессы в гнойном очаге по сравнению с контрольной группой пациентов с "банальной" флегмоной бедра, пролеченных по стандартной методике.
Ключевые слова: гелевая флегмона, воздушно-плазменный поток, полиакриамидный гель, gel phlegmon, air-plasma flow, polyacrylamide gel

1503-030
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С МЕХАНИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Адилова Лейла Рауфовна, Адамян Л.В., Ляшко Е.С., Шифман Е.М., Тюлькина Е.Е., Конышева О.В.
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 127473, Москва; ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 129110, г. Москва; ФГБОУ ВПО "Российский Университет Дружбы Народов"; ГБУЗ ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, 117198, г. Москва; ГБУЗ ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, 111539, г. Москва
Резюме: Цель исследования - изучить течение беременности, кардиологические, акушерские и неонатологические осложнения у женщин с механическими протезами клапанов сердца. Материалы и методы: в проспективное исследование включены 16 беременных женщин с механическими протезами клапанов сердца. Результаты: у 2 беременных в I триместре был выявлен тромбоз протезированного клапана, у 2 пациенток выявлена дисфункция протеза клапана в виде тромбоза протеза в послеродовом периоде, еще у 2 беременных выявлена парапротезная фистула. В нашем исследовании у 9 женщин из 16 беременность протекала с угрозой прерывания, у 1 из них беременность завершилась преждевременными родами, у остальных поддалась консервативной терапии. Синдром задержки роста плода I-II степени выявлен у 7 плодов, нарушение гемодинамики в фетоплацентарной системе - у 4 плодов, преждевременное старение плаценты - у 3, маловодие обнаружено у 8 плодов, многоводие - у 1. Из 16 беременностей 14 завершились рождением живых детей, 2- антенатальной гибелью плода. Среди живорожденных 11 детей родились на доношенном сроке, 3 - преждевременно на 32, 35 и 36 нед гестации. Массоростовой показатель доношенных детей составил от 44 до 63. В удовлетворительном состоянии вместе с матерью выписаны домой 7 новорожденных, по состоянию здоровья в специализированные детские больницы переведены 7 новорожденных. Заключение: течение беременности у женщин с механическими протезами клапанов сердца связано с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы матери, осложнениями со стороны плода и новорожденного.
Ключевые слова: механические протезы клапанов сердца, беременность, тромбоз клапана, парапротезная фистула, антикоагулянтная терапия, mechanical prostheses of cardiac valves, pregnancy, valve thrombosis, para-prosthesis fistula, anticoagulant therapy

1503-036
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА У РОДИЛЬНИЦ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА С ПРИМЕНЕНИЕМ АППЛИКАЦИОННОЙ ФОРМЫ СОРБЕНТА
Тирская Юлия Игоревна, Баринов С.В., Пьянова Л.Г., Блауман С.И.
ГБОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия" Минздрава России, 644043, г. Омск; ФГБУН "Институт проблем переработки углеводородов" Сибирского отделения РАН, 644040, г. Омск; БУЗОО "Клинический родильный дом № 6", 644043, г. Омск
Резюме: На первом этапе исследования было проведено определение факторов риска послеродовых гнойно-септических осложнений, разработана шкала оценки степени инфекционного риска. На втором этапе выполнено когортное, проспективное, рандомизированное исследование, в которое было включено 176 родильниц с инфекционным риском. Наблюдаемые были разделены на группы по степени инфекционного риска в соответствии с разработанной шкалой. Родильницы группы сравнения получали традиционную антибактериальную профилактику цефалоспоринами III поколения. Родильницам основной группы в послеродовом периоде дополнительно, помимо антибиотикопрофилактики, в полость матки вводили аппликационную форму сорбента ВНИИТУ-1. Эффективность профилактики оценивали путем определения уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в аспирате из полости матки в 1-е и 3-и сутки, наличия роста патогенной микрофлоры. Проводили ультразвуковой мониторинг состояния послеродовой матки в 1-е и 3-и сутки послеродового периода. У родильниц группы сравнения после традиционной антибиотикопрофилактики сохранялся рост патогенной микрофлоры в полости матки, что способствовало повышению активности местных провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β), острофазового белка лактоферрина на фоне снижения активности противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-RAIL) и свидетельствовало о высокой активности местных макрофагов, отсутствии тенденции к подавлению воспалительного каскада. Предложенный способ профилактики послеродового эндометрита у родильниц с инфекционным риском посредством внутриматочного введения пористого углеродного аппликатора ВНИИТУ-1 является более эффективным, способствует полноценной элиминации возбудителей и выделяемых ими токсинов из полости матки, блокированию местного провоспалительного каскада, интенсификации инволютивных процессов миометрия на фоне восстановления гемодинамии.
Ключевые слова: послеродовый эндометрит, родильницы с инфекционным риском, профилактическая терапия, формованный гемосорбент, postnatal endometriosis, puerperae with infection risk, prevention therapy, molded hemosorbent

1503-042
БОЛЕЗНЬ РУК, НОГ, РТА, АССОЦИИРОВАННАЯ С ИНФЕКЦИЕЙ ВИРУСОМ КОКСАКИ А6 И А10
Яновская Элина Юрьевна, Артамонов Р.Г., Ваганов П.Д.
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, г. Москва
Резюме: В статье представлено наблюдение поражения кожи рук, ног и полости рта при Коксаки-вирусной инфекции у ребенка 5 лет.
Ключевые слова: Коксаки-вирусная инфекция, поражение кожи, ребенок, Coxsackie viral infection, affection, skin, child

1503-044
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У БЕРЕМЕННЫХ: ВЗГЛЯД ИНТЕРНИСТА
Красновский Александр Леонидович, Лошкарева Е.О.
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117991, г. Москва
Резюме: Бронхиальной астмой страдают 4-12% беременных. Плохой контроль над заболеванием во время беременности чреват развитием серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. В обзоре представлены современные рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы у беременных и кормящих женщин.
Ключевые слова: бронхиальная астма, беременность, лактация, bronchial asthma, pregnancy, lactation

1503-052
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ С ЭНДОТЕЛИЕМ НА ГЛАЗУ С АРТИИРИДОФАКИЕЙ
Оганесян Оганес Георгиевич, Ченцова Е.В., Погорелова С.С.
ФГБУ "МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздрава России, 105062, г. Москва
Резюме: Авторами описывается клинический случай трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) на глазу с артииридофакией. По данным авторов, это первая публикация, демонстрирующая возможность трансплантации DMEK на глазу с искусственной радужкой. Обсуждаются причины выбора данной операции, ее результаты, а также теоретически возможные недостатки альтернативных методик.
Ключевые слова: трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием, иридохрусталиковая диафрагма, DMEK, transplantation, Descemet's membrane with endothelium, iridolenticular diaphragm

1503-054
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Юдин А.А., Юдин А.Л., Никитин А.Э., Юматова Е.А., Лошкарева Е.О., Татаринова Виктория Кареновна
ФГБУЗ "Центральная клиническая больница" Российской академии наук; ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова", 117593. г.Москва; ФГБУЗ "Центральная клиническая больница" Российской академии наук, 117593. г.Москва; ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117991, г. Москва
Резюме: Острая интерстициальная пневмония - заболевание из группы идиопатических интерстициальных пневмоний, нередко приводящее к развитию респираторного дисстресс-синдрома и характеризующееся устойчивостью к терапии системными глюкокортикостероидами. В статье представлен случай клинического наблюдения больной острой интерстициальной пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью, в лечении которой использовалось сочетание терапии средневысокими дозами системных глюкокортикостероидов с применением протективных режимов неинвазивной вентиляции легких, что дало выраженный положительный эффект в течение короткого периода времени и позволило избежать худшего варианта развития заболевания.
Ключевые слова: острая интерстициальная пневмония, диагностика, тактика лечения, неинвазивная вентиляция легких, acute interstitial pneumonia, tactic of treatment, noninvasive ventilation of lungs