Клиническая медицина

1508-008
ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Циммерман Яков Саулович, Михалева Е.Н.
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», 614990, г. Пермь; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. Ф.Х. Граля», г. Пермь
Резюме: В статье изложены современные представления о тактике ведения и терапевтических возможностях в лечении основных гастроэнтерологических заболеваниях в период беременности. Указаны особенности течения ряда заболеваний пищеварительного тракта в период беременности и влияние обострения хронических болезней органов пищеварения на процесс вынашивания плода. Представлены наиболее распространенные болезни пищеварительной системы: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические панкреатиты, бескаменный и калькулезный холециститы, гепатиты различной этиологии, в том числе аутоиммунный, циррозы печени и воспалительные заболевания кишечника. Приведены возможности и особенности лекарственной терапии в период беременности при обострении основных гастроэнтерологических заболеваний.
Ключевые слова: беременность, заболевания пищеварительной системы, лекарственная терапия, тератогенный эффект, эмбриотоксический эффект, pregnancy, digestive disorders, pharmacotherapy, teratogenic effect, embryotoxic effect

1508-019
АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Провоторов В.М., Будневский А.В., Филатова Юлия Игоревна, Перфильева М.В.
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, 394036, г. Воронеж
Резюме: Обобщены результаты исследований по изучению влияния антиоксидантов на клиническое течение бронхиальной астмы. Это заболевание сопровождается гиперактивацией процессов перекисного окисления липидов. Использование антиоксидантов у больных бронхиальной астмой корригирует процессы свободнорадикального (перекисного) окисления, позволяет более эффективно достигнуть контроля над клиническими симптомами заболевания и улучшить показатели функции внешнего дыхания по сравнению с таковыми у пациентов, получающих только стандартную терапию.
Ключевые слова: бронхиальная астма, перекисное окисление липидов, антиоксиданты, bronchial asthma, lipid peroxidation, antioxidants

1508-023
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ЭБОЛА: ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Жданов К.В., Захаренко С.М., Коваленко Александр Николаевич, Семенов А.В., Фисун А.Я.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, 194044, г. Санкт-Петербург; ФБУН «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора, 197101, г. Санкт-Петербург; Главное военно-медицинское управление Министерства обороны РФ, 119160, г. Москва
Резюме: Представлены данные о распространенности болезни, вызываемой вирусом Эбола, биологических особенностях возбудителя, закономерностях эпидемического процесса, патогенезе и клинических проявлениях. Заболевание характеризуется угнетением иммунологических механизмов защиты и развитием системной воспалительной реакции, за которой следует поражение эндотелия кровеносных сосудов, системы гемостаза и иммунитета. Результатом является развитие синдрома полиорганной недостаточности и тяжелого шока. Летальность при заболевании, вызываемом вирусом Эбола, составляет в среднем 50%.
Ключевые слова: вирус Эбола, болезнь вызываемая вирусом Эбола, геморрагическая лихорадка Эбола, эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления, Ebola hemorrhagic fever epidemiology, etiology, pathogenesis, clinical picture, Ebola virus, disease caused by Ebola virus

1508-029
СКЛЕРОЗ: МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ
Кац Я.А., Пархонюк Елена Владимировна
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Резюме: Склероз, являясь конечным субстратом и исходом повреждений различных структур органов и тканей, присутствует при самых разнообразных патологических состояниях: при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии и др., часто определяя тяжесть течения и неблагоприятный прогноз. С учетом сложности организации склеротического процесса выявление его общих закономерностей включает системный анализ показателей клинического, генетического, биохимического и морфологического программного обследования. Интегральный подход и суммарный анализ всех показателей клинико-биохимико-генетико-морфологического комплекса позволяет изучать общие и частные, генерализованные и локальные закономерности склеротических процессов, а при индивидуальном анализе - особенности формирования склероза у конкретного больного, что позволяет искать и использовать способы предиктивно-превентивно-персонифицированного подхода к лечебным мероприятиям.
Ключевые слова: склероз, коллагеновые волокна, эластиновые волокна, жесткость сосудистой стенки, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, разрыв миокарда, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, интегральный подход, системный анализ, sclerosis, collagen fibers, elastin fibers, vascular wall stiffness, hypertensive disease, coronary heart disease, myocardial rupture, chronic obstructive pulmonary disease, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, systemic scleroderma, integrated approach, systemic analysis

1508-039
КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА
Трубникова Ольга Александровна, Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Кухарева И.Н., Малева О.В., Барбараш О.Л.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», 650002, г. Кемерово
Резюме: Целью исследования явилась оценка показателей нейропсихологического статуса у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа до и через 1 год после операции коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 114 пациентов: 54 пациента с СД 2-го типа и 60 пациентов без СД. Установлено, что пациенты с СД 2-го типа до операции имели худшие показатели нейродинамики и внимания. Через 1 год после проведения коронарного шунтирования пациенты с СД 2-го типа продемонстрировали ухудшение нейродинамических параметров и внимания, тогда как у пациентов без СД наблюдалось восстановление показателей нейродинамики и улучшение внимания в сравнении с дооперационными показателями.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, когнитивный статус, type 2 diabetes mellitus, coronary heart disease, coronary bypass surgery, cognitive status

1508-045
СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Фесенко О.В., Синопальников Александр Игоревич, Швайко С.Н., Третьякова Л.Н., Павлова И.В.
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва; ГБУ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина», Москва
Резюме: Тяжелая внебольничная пневмония требует от врача проведения в кратчайший срок дифференциальной диагностики, учитывающей широкий спектр нозологических форм не только терапевтического, но и хирургического профиля. В статье рассматриваются причины гиподиагностики заболевания. Конкретные клинические примеры иллюстрируют сложности дифференциальной диагностики при тяжелой внебольничной пневмонии.
Ключевые слова: тяжелая внебольничная пневмония, диагностика, дифференциальный диагноз, severe community-acquired pneumonia, diagnostics, differential diagnosis

1508-050
КАК ИЗМЕНИЛИСЬ ПОДХОДЫ К ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 30 ЛЕТ
Шептулин Аркадий Александрович
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Лечение язвенной болезни, 30-40 лет назад включавшее применение большого количества лекарственных препаратов с различным механизмом действия, сменилось четким алгоритмом, предполагающим курсовую антисекреторную терапию и эрадикацию Helicobacter pylori. Важную роль в настоящее время приобретает оптимизация схем эрадикационной терапии, а также профилактика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом лекарственных препаратов.
Ключевые слова: язвенная болезнь, ингибиторы протонной помпы, эрадикация Helicobacter pylori, ulcer disease, proton pump inhibitor, eradication of Helicobacter pylori

1508-055
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АУТОИММУННОГО ПОЛИГЛАНДУЛЯРНОГО СИНДРОМА 1-ГО ТИПА
Михина Маргарита Сергеевна, Молашенко Н.В., Трошина Е.А., Орлова Е.М., Созаева Л.С.
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, 117036, г. Москва
Резюме: Аутоиммунный полигландулярный синдром - это первичное аутоиммунное поражение двух и более периферических эндокринных желез, приводящее к их недостаточности, часто сочетающееся с различными органоспецифическими неэндокринными заболеваниями. Пациенты с указанной патологией нуждаются в пожизненной заместительной терапии и динамическом наблюдении эндокринологами и смежными специалистами для контроля эффективности лечения и выявления новых компонентов этого синдрома. В статье представлен клинический случай одного из вариантов течения аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа. Затрагиваются вопросы преемственности детских и взрослых эндокринологов и врачей смежных специальностей.
Ключевые слова: аутоиммунный полигландулярный синдром, хроническая надпочечниковая недостаточность, алопеция, системный кандидоз, антитела к интерферонам α и ω, autoimmune polyglandular syndrome, chronic adrenal insufficiency, alopecia, systemic candidiasis, antiinterferon a and w antibodies

1508-060
ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ, ВЫЗВАННЫЙ БЕТА-ЛАКТАМНЫМИ АНТИБИОТИКАМИ
Скипский Игорь Михайлович, Ефимов Н.В., Ремозов А.С., Мирошников Б.И.
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», 195067, г. Санкт-Петербург; НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО "РЖД"», 195271, г. Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский медико-социальный институт, 195197, г. Санкт-Петербург
Резюме: Приведено клиническое наблюдение лекарственного повреждения легких, развившегося у пациента в возрасте 61 года после операции одномоментной субтотальной резекции, пластики пищевода желудочным стеблем с резецированным кардиальным отделом и субтотальной медиастинальной лимфодиссекции по поводу рака средней трети пищевода (2х1 см, T2N0M0). В анамнезе патологии легких у пациента не было, на дооперационной рентгенограмме грудной клетки в легких очаговых и инфильтративных изменений не определялось. На 5-е сутки после обширной операции на фоне применения с профилактической целью бета-лактамного антибиотика парентерально у пациента появились и в течение 4,5 нед волнообразно нарастали явления острой дыхательной недостаточности, субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ и обширные затенения в легких, расцененные как пневмония и служившие основанием для применения все более мощных бета-лактамных антибиотиков. Все указанные явления резко уменьшились через 2 дня и полностью исчезли через неделю после отмены антибиотиков и назначения преднизолона парентерально, что подтвердило лекарственный характер повреждения легких, расцененного авторами как рецидивирующий острый респираторный дистресс-синдром, вызванный бета-лактамными антибиотиками.
Ключевые слова: бета-лактамные антибиотики, острый респираторный дистресс-синдром, beta-lactam antibiotics, acute respiratory distress syndrome

1508-063
КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИЕ НАНОЧАСТИЦЫ В ПАТОМОРФОГЕНЕЗЕ СТРУКТУРНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Гуляев Николай Иванович, Коровин А.Е., Кусай А.С., Неворотин А.И.
ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, 194044, г. Санкт-Петербург; ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, 197022, г. Санкт-Петербург
Резюме: Уже более десяти лет кальцифицирующие наночастицы (КНЧ) считают формированиями, выявляемыми среди разнообразных наноструктур в образцах биоптатов, полученных у больных, которых оперируют по поводу пороков аортального клапана. Результаты настоящей работы, выполненной с применением высокоразрешающих трансмиссионных и сканирующих электронных микроскопов, в целом согласуются с данными других авторов. Помимо этого, результаты включают и элементы новизны. К таковым относятся адгезия КНЧ к коллагеновым волокнам, а также неглубокие инвагинации или кратеры своеобразной формы на поверхности последних. Также рассматриваются возможные патофизиологические механизмы, которые способствуют участию КНЧ в развитии заболевания.
Ключевые слова: кальцифицирующие наночастицы, коллагеновые волокна, кратеры, патофизиологические механизмы, calcifying nanoparticles, collagen fibers, craters, pathophysiological mechanisms

1508-065
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Бокарев Игорь Николаевич
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Обсуждаются неясные вопросы этиологии, патогенеза, классификации гипертонической болезни - эссенциальной гипертонии, гипертонических кризов и методы лечения больного с артериальной гипертонией.
Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертонический криз, классификации артериальной гипертонии и гипертонических кризов, arterial hypertension, hypertonic crisis, classification of arterial hypertension and hypertonic crisis