Клиническая медицина

1601-005
АНТИКОАГУЛЯНТЫ СЕГОДНЯ
Бокарев Игорь Николаевич
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Представлен обзор современных представлений о применении в клинической практике противотромботических лекарств: гепаринов, антивитаминов К, новых оральных антикоагулянтов, тромболитиков.
Ключевые слова: тромбоз, антикоагулянты, антиагреганты, тромболитические средства, thrombosis, anticoagulants, antiaggregants, thrombolytic drugs

1601-010
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ФЕРТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Ермоленко Кристина Станиславовна, Радзинский В.Е., Рапопорт С.И.
ГБУЗ «Родильный дом № 17», 127591, г. Москва; Российский университет дружбы народов, 117198, Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119435, г. Москва
Резюме: Биологические возможности деторождения у потенциальных матерей позднего репродуктивного возраста ограничены естественным снижением фертильности и бесплодием. Несмотря на значительные успехи и внедрение в клиническую практику новых диагностических и лечебных репродуктивных технологий, проблема бездетности далека от окончательного разрешения. Одним из основных факторов, определяющих успех экстракорпорального оплодотворения, является возраст пациентки. Вследствие дискоординации гипоталамо-гипофизарной системы, истощения овариального резерва и снижения качества репродуктивного материала эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий остается низкой. Учитывая роль мелатонина в синхронизации циркадианных и сезонных биоритмов, регуляции физиологических и патологических состояний организма человека, в том числе репродуктивной функции, становится возможным предположение о его влиянии на повышение эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин позднего репродуктивного возраста.
Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, поздний репродуктивный возраст, мелатонин, in vitro fertilization, women of late reproductive age, melatonin

1601-016
ГОМОЦИСТЕИН КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ПРЕДСЕРДНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Снежицкий В.А., Яцкевич Екатерина Сергеевна, Дорошенко Е.М., Смирнов В.Ю., Долгошей Т.С., Рубинский А.Ю.
УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, Беларусь; УЗ «Гродненский областной клинический кардиологический центр», 223009, г. Гродно, Беларусь
Резюме: Целью настоящего исследования явилось изучение прогностической значимости и взаимосвязи уровня гомоцистеина (Hcy) со структурно-функциональным ремоделированием предсердий и клиническим течением при пароксизмальной и персистирующей формах фибрилляции предсердий (ФП). Обследовано 75 пациентов с ФП на фоне ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии без выраженных структурных изменений миокарда. Обследованные были разделены на группы: 1-ю группу составили 48 пациентов с пароксизмальной ФП, 2-ю - 27 пациентов с персистирующей ФП. В 3-ю, контрольную, группу включили 19 пациентов с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией без эпизодов ФП в анамнезе. Структурно-функциональное состояние сердца оценивали при проведении двухмерной трансторакальной эхокардиографии с использованием расчетных формул, характеризующих структуру и функцию левого предсердия (ЛП). Также определяли содержание Hcy в крови. Частоту рецидивов ФП оценивали через год после госпитализации. Уровень Нсу более 11,2 мкмоль/л был взаимосвязан с увеличенным размером ЛП (более 40 мм). Значение показателя более 11 мкмоль/л было ассоциировано с большей частотой и более частыми рецидивами ФП. Выводы. Взаимосвязь уровня Hcy с размером ЛП, частотой и рецидивами ФП через год после госпитализации по поводу ФП свидетельствует о влиянии Hcy на ремоделирование предсердий. Уровень Hcy у пациентов с ФП более 11 мкмоль/л позволяет рассматривать его как прогностический фактор более частого рецидивирования ФП.
Ключевые слова: гомоцистеин, структурно-функциональное ремоделирование, фибрилляция предсердий, фиброз, homocysteine, structural/functional remodeling, atrial fibrillation, fibrosis

1601-023
ВОСПАЛЕНИЕ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
Федорова Т.А., Тазина Серафима Яковлевна, Кактурский Л.В., Канарейцева Т.Д., Стефаненко Н.И., Бурцев В.И., Семененко Н.А.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, Россия; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», 117418, Москва, Россия
Резюме: Приведены результаты обследования 62 больных инфекционным эндокардитом (ИЭ), находившихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина с 2011 по 2014 г. Полученные данные проанализированы у больных с первичным и вторичным ИЭ, с осложненным и неосложненным течением заболевания. Определена диагностическая значимость динамического исследования уровня С-реактивного белка, фактора некроза опухоли а, высокочувствительного тропонина I в оценке активности инфекционно-токсического процесса, тяжести течения заболевания, выявлении осложнений. Обнаружена связь возрастания уровня высокочувствительного тропонина I с изменениями маркеров воспаления, морфофункциональными показателями миокарда и выраженностью недостаточности кровообращения. При морфологическом исследовании выявлены воспалительные и дистрофические изменения сердечной мышцы, очаговый и диффузный кардиофиброз, свидетельствующие о развитии некоронарогенного повреждения миокарда, играющего существенную роль в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности при ИЭ.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность, маркеры воспаления, высокочувствительный тропонин I, морфологические изменения миокарда, infectious endocarditis, cardiac failure, markers of inflammation, highly sensitive troponin-1, morphological changes in myocardium

1601-028
ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Хорева Е.Т., Демьяненко Алексей Владимирович, Воронин Т.С.
ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, 107014, г. Москва
Резюме: Обсуждаются результаты применения мелатонина у больных с гипертонической болезнью. На фоне лечения мелатонином отмечена нормализация показателей артериального давления и церебральной гемодинамики в ночное время.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, мелатонин, церебральная гемодинамика, артериальное давление, суточное мониторирование артериального давления, hypertensive disease, melatonin, cerebral hemodynamics, arterial pressure, 24hr arterial pressure monitoring

1601-031
ПРЕДИКТОРЫ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Трубникова Ольга Александровна, Тарасова И.В., Мамонтова А.С., Каган Е.С., Малева О.В., Барбараш О.Л.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, 650002, г. Кемерово; ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет», 650043, г. Кемерово
Резюме: Цель. Изучение предикторов умеренных когнитивных расстройств (УКР) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материал и методы. В исследование включены 54 пациента мужского пола с ИБС и СД 2-го типа (средний возраст 56,8±4,5 года). У всех пациентов, помимо стандартного клинического обследования, проводилась оценка когнитивного статуса, а также показателей липидного, углеводного обмена. В качестве факторов, предположительно влияющих на развитие УКР, были отобраны следующие показатели: возраст пациента, уровень его образования, наличие стеноза сонных артерий, фракция выброса левого желудочка, наличие артериальной гипертензии, уровень инсулина и гликированного гемоглобина, индексы HOMA и QUICKI, фруктозамин, показатели липидного обмена: общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности, тяжесть поражения коронарного русла по шкале Syntax, а также личностная и ситуативная тревожность. Результаты. У пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа были идентифицированы следующие наиболее значимые факторы развития УКР: уровень фруктозамина и индекс HOMA. Заключение. Полученные результаты продемонстрировали значимость в развитии УКР у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа таких факторов, как концентрация в плазме фруктозамина и индекс НОМА.
Ключевые слова: умеренные когнитивные расстройства, предикторы, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, фруктозамин, индекс НОМА, moderate cognitive disorders, predictors, coronary heart disease, type 2 diabetes mellitus, fructosamine, HOMA index

1601-036
ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Макарова Ирина Николаевна, Стариков С.М., Болотов Д.Д.
ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, 121002, Москва, Россия; Главное управление научно-исследовательской деятельности Минобороны России, 117485, Москва, Россия; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125993, Москва, Россия
Резюме: Показана актуальность использования индивидуальных критериев оценки при подборе дозированной физической нагрузки для пациентов кардиологического профиля на стационарном этапе. В ходе исследования проведен анализ показателей функционального состояния 68 больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. После выполнения ими разработанной программы физической реабилитации проводилась повторная оценка гемодинамических показателей. Результаты исследования показали высокую эффективность проводимого лечения и перспективность дальнейших исследований в этой области.
Ключевые слова: физические нагрузки, индивидуальные тренировки, сердечно-сосудистые заболевания, реабилитация, physical load, individual training, cardiovascular diseases, rehabilitation

1601-039
ИЗМЕНЕНИЕ СОННЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Поляков Владимир Яковлевич, Николаев Ю.А., Пегова С.В., Мациевская Т.Р., Обухов И.В.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины» СО РАМН, 630117, г. Новосибирск, Россия; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины» СО РАМН; ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 630117, г. Новосибирск, Россия
Резюме: Обследованы 1172 больных (410 мужчин и 762 женщины; средний возраст 60,3±10,4 года) с артериальной гипертензией (АГ) I-II степени, I-II стадии, находившихся на лечении в клинике ФГБНУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины». По результатам клинико-лабораторной и функциональной диагностики больные были разделены на 2 репрезентативные группы, одна из которых состояла из 525 больных с АГ в сочетании с заболеваниями гепатобилиарной системы (ГБС), а другая включала 647 больных с АГ без сопутствующих заболеваний ГБС. У больных с АГ в сочетании с заболеваниями ГБС в отличие от пациентов с АГ без сопутствующих заболеваний ГБС отмечены более высокие значения показателей толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, пиковой систолической скорости кровотока во внутренних сонных артериях, извитости внутренних сонных артерий, пиковой систолической скорости кровотока в позвоночных артериях. У больных с АГ в сочетании с заболеваниями ГБС выявлены прямые корреляционные связи скоростных показателей кровотока в наружных сонных артериях и коэффициента атерогенности. Использование дуплексного сканирования сосудов шеи у больных с АГ в сочетании с заболеваниями ГБС позволяет выявлять особенности изменения толщины комплекса интима-медиа, гемодинамически значимые изменения кровотока во внутренних сонных артериях, которые имеют существенное клинико-прогностическое значение при указанной нозологической синтропии и требуют персонифицированного подхода к диагностике, лечению и профилактике.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, дуплексное сканирование, сонные артерии, позвоночные артерии, заболеваниями гепатобилиарной системы, arterial hypertension, duplex scanning, carotid arteries, vertebral arteries, hepatobiliary system diseases

1601-042
СТРАТЕГИИ ОЦЕНКИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Ющук Н.Д., Федяева Ольга Николаевна, Сирота Н.А.
БОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, 127473, г. Москва
Резюме: Целью исследования были определение прогностических факторов приверженности к антиретровирусной терапии (АРВТ) пациентов с ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания и разработка алгоритма трехкомпонентной оценки приверженности к терапии. Проведено комплексное обследование 280 пациентов с ВИЧ-инфекцией, принимающих АРВТ не менее 6 мес, выполнено анкетирование по выявлению факторов риска формирования неприверженности, психологическое тестирование с определением степени нарушения приверженности к АРВТ по уровню тревожности пациента с помощью шкалы Шихана с использованием кластерного анализа. Установлены наиболее значимые критерии, способные повлиять на формирование приверженности к терапии и факторы риска неприверженности, связанные с условиями приема АРВТ.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, приверженность к антиретровирусной терапии, факторы приверженности, кластерный анализ, шкала Шихана, HIV infection, compliance with antiretroviral therapy, compliance factors, cluster analysis, Sheehan scale

1601-047
СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЕ КИШЕЧНОГО БАРЬЕРА ПРИ ЭФФЕКТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Шмагель Н.Г., Шмагель Константин Владимирович, Королевская Л.Б., Сайдакова Е.В., Черешнев В.А.
ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»; ГКУЗ «Пермский краевой центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», 614990, г. Пермь; ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»; ФГБУН «Институт экологии и генетики микроорганизмов» УрО РАН, 614990, г. Пермь; ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»; ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии» УрО РАН; ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина», 614990, г. Пермь
Резюме: Вопросы взаимозависимости процессов нарушения иммунитета, деструкции кишечного барьера и развития системного воспаления на фоне проведения антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов являются актуальными в связи с выраженным подавлением репликации вируса и уменьшением его роли в патологическом процессе. Объект исследования. Кровь ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию (n = 21), и неинфицированных добровольцев (n = 20). Методы исследования. Выявление в составе CD4+ и CD8+ T-лимфоцитов клеток, экспрессирующих маркеры активации (CD38, HLA-DR), истощения (PD-1) и рецептор к интерлейкину (IL) 7 (CD127); определение в плазме крови концентрации IL-6, неоптерина, растворимого CD14 (sCD14), кишечного протеина, связывающего жирные кислоты (I-FABP), бактериального липополисахарида. Проведение корреляционного анализа зависимостей между параметрами клеточного иммунитета и показателями системного воспаления. Результаты. У ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с неинфицированными субъектами увеличена доля активированных CD4+ и CD8+ T-лимфоцитов, а также CD4+ T-клеток, несущих маркер PD-1. Относительное содержание CD4+ и CD8+ T-лимфоцитов, экспрессирующих CD127, наоборот, было уменьшено. Концентрация в крови больных IL-6, неоптерина, sCD14, I-FABP и липополисахарида превышала показатели в группе сравнения. В группе ВИЧ-инфицированных пациентов установлена достоверная связь между параметрами клеточного иммунитета и содержанием в крови неоптерина и I-FABP. Заключение. Процессы активации, истощения и регенерации T-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции связаны с нарушением кишечного барьера и системной активацией макрофагов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, активация и истощение иммунитета, системное воспаление, деструкция кишечного барьера, HIV infection, antiretroviral therapy, immunity activation and depletion, systemic inflammation, destruction of intestinal barrier

1601-052
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ
Крюков Е.В., Потехин Николай Павлович, Фурсов А.Н., Чернецов В.А., Чернов С.А., Захарова Е.Г.
ФКУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, 105229 г. Москва
Резюме: По данным ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, в 80-х годах ХХ века кризовое течение гипертонической болезни отмечалось приблизительно у 30% больных с этим заболеванием. К 2012 г. этот показатель снизился до 16%, причем количество неосложненных гипертонических кризов (ГК) выросло с 46 до 62% . Анализ причин увеличения количества неосложненных ГК свидетельствовал, что в половине случаев имело место лишь высокое артериальное давление с минимальной клинической симптоматикой. Уменьшение за тот же период времени количества осложненных ГК с 54 до 39% также не может считаться истинным, так как кодирование окончательного диагноза заболевания по МКБ-10 предусматривает не синдром, приведший к экстренной госпитализации, - ГК, а его осложнения, получившие статус нозологических единиц (инсульт, инфаркт миокарда и др.); при этом ГК отходит на второй план и статистически нередко не учитывается. ГК с острым клинически значимым поражением органов-мишеней требует проведения лечебных мероприятий в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии; основными препаратами для стабилизации артериального давления являются инфузионные формы вазодилататоров и петлевых диуретиков. При неосложненном ГК и ухудшении течения гипертонической болезни препаратами выбора являются пероральные формы короткодействующих ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и агонистов имидазолиновых рецепторов.
Ключевые слова: гипертонический криз, классификация, тактика лечения, hypertensive crisis, classification, therapeutic strategy

1601-056
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Будневский А.В., Есауленко И.Э., Овсянников Евгений Сергеевич, Лабжания Н.Б., Воронина Е.В., Чернов А.В.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, 394000, г. Воронеж, Россия
Резюме: Во всем мире внебольничная пневмония на сегодняшний день остается одним из наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний, приводящим к значительному социально-экономическому ущербу. До 30% больных с диагностированной внебольничной пневмонией страдают анемией, что определяет неблагоприятный прогноз, повышая смертность таких пациентов. При этом нередко анемия у пациентов с пневмонией в стационаре остается невыявленной и коррекция анемии не проводится. При тяжелой пневмонии вследствие нарастания гиперкапнии происходит торможение созревания клеток красного ростка костного мозга, что может способствовать развитию анемического синдрома. Особое внимание следует уделить влиянию медиатора воспаления и железорегулирующего гормона гепцидина на течение внебольничной пневмонии. При воспалительном процессе увеличивается продукция гепцидина, который угнетает эритропоэз, истощая депо железа в организме. Это приводит к развитию так называемой анемии воспаления. При гипоксии или анемии происходит активация эритропоэза; выделяющийся при этом эритропоэтин угнетает продукцию гепцидина. В период разрешения пневмонии гепцидин способствует устранению анемии путем активации абсорбции железа. В современной литературе мало сведений о возможности применения гепцидина в качестве диагностического маркера при анемии. Остается спорным вопрос о необходимости лечения анемии у больных пневмонией в стационаре. Непосредственное участие гепцидина в обмене железа создает перспективные возможности для лечения анемии: лекарственное угнетение его активности путем стимуляции эритропоэза будет способствовать нормализации метаболизма железа в организме и восстановлению уровня гемоглобина.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, анемия, гепцидин, community-acquired pneumonia, anemia, hepcidin

1601-061
ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНА У ВЗРОСЛЫХ СНИЖАЕТ РИСК ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Белоцерковская Юлия Геннадьевна, Романовских А.Г., Стырт Е.А.
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125993, г. Москва
Резюме: Streptococcus pneumoniae остается ведущим возбудителем внебольничной пневмонии и других респираторных инфекций у взрослых пациентов, в том числе включенных в группы риска. В настоящее время с целью специфической профилактики пневмококковых инфекций у взрослых в России применяют 23-валентную полисахаридную вакцину и 13-валентную конъюгированную вакцину. В статье изложены современные представления об эффективности и безопасности пневмококковых вакцин у пациентов с различными заболеваниями и патологическими состояниями, а также представлены рекомендации по вакцинации взрослых пациентов, включенных в группы риска, и людей в возрасте 65 лет и старше.
Ключевые слова: инвазивная пневмококковая инфекция, пневмония, профилактика пневмококковой инфекции, 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина, invasive pneumococcal infections, pneumonia, prevention of pneumococcal infections, 13-valent pneumococcal conjugate vaccine, 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine

1601-067
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕПТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Фесенко Оксана Вадимовна, Синопальников А.И., Филатов В.В., Данишевский С.В., Стырт Е.А.
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва; ГБУ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»; ГБОУ ВПО «Российский национально-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; ГБУ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина», Москва
Резюме: Септическая энцефалопатия - это общемозговая дисфункция, вызванная системной воспалительной реакцией. Исследование дисфункции головного мозга - крайне сложная задача, поскольку не существует точных биомаркеров нейронного повреждения, а оценка сознания у больного, находящегося в тяжелом состоянии, представляет серьезную проблему. В этих условиях особую ценность приобретает правильная клиническая интерпретация характера и степени нарушений деятельности центральной нервной системы. Представленные примеры демонстрируют сложность трактовки разнообразных нарушений деятельности центральной нервной системы при тяжелой внебольничной пневмонии.
Ключевые слова: септическая энцефалопатия, пневмония, алкоголиз, septic encephalopathy, pneumonia, alcoholysis

1601-070
БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА У ДВУХ СЕСТЕР: РАЗЛИЧИЯ В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ, УСПЕШНАЯ ТЕРАПИЯ
Игнатова Т.М., Соловьева Ольга Владимировна, Арион Е.А., Балашова М.С., Розина Т.П.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Болезнь Вильсона-Коновалова (БВК) - редкое генетически обусловленное нарушение обмена меди, которое приводит к преимущественному поражению печени и центральной нервной системы. В связи с аутосомно-рецессивным типом наследования заболевание наиболее часто выявляется у сибсов больного. В статье представлено семейное наблюдение БВК у двух сестер с разными клиническими вариантами течения заболевания: тяжелая абдоминальная форма у младшей сестры и преимущественно неврологическая форма у старшей. Представленное наблюдение демонстрирует клиническую вариабельность течения БВК, возможность поздней клинической манифестации заболевания (в возрасте 45 лет), необходимость обследования всех сибсов выявленного больного независимо от их возраста, а также возможность радикального улучшения прогноза даже в случае установления диагноза на стадии декомпенсированного цирроза печени.
Ключевые слова: болезнь Вильсона-Коновалова, семейное наблюдение, варианты течения, лечение, familial case, variants of clinical picture, treatment, Wilson-Konovalov’s disease