Российский медицинский журнал

е05-004
РОЛЬ ИНФОРМИРОВАННОГО ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ АМНИОСКОПИИ В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Доброхотова Ю.Э., Полунина Н.В., Данелян С.Ж., Джобава Э.М., Панайотиди Д.А., Некрасова К.Р.
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 117997, Москва; ГБУЗ родильный дом № 18 ДЗ г. Москвы, 105094, Москва, Россия; 1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 117997, Москва; 2ГБУЗ родильный дом № 18 ДЗ г. Москвы, 105094, Москва, Россия
Резюме: Проанализированы результаты использования информированного согласия женщин на проведение амниоскопии. Своевременно выполненное обследование способствует раннему выявлению неблагоприятного течения беременности, что позволяет вовремя провести комплекс лечебных мероприятий и соответственно улучшить перинатальные исходы.
Ключевые слова: информированное согласие, амниоскопия, перинатальные исходы, качество медицинской помощи, informed consent, amnioscopy, perinatal outcome, quality of medical care

е05-007
ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВАНИЯ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ РАБОТ (УСЛУГ) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ТЕРАПИЯ» В АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ
Гончаров Н.Г., Бойченко Ю.Я.
Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», 125101, Москва, Россия
Резюме: В современных условиях стремительно происходят изменения в нормативных правовых актах, которые регулируют порядок оказания медицинских видов работ (услуг) и принимаются новые. В данной статье дан обзор законодательных нормативных актов и представлены актуальные требования к организации оказания медицинской помощи по терапии при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. Также проведен обзор основных требований организации работы терапевта, оснащения кабинета, функций и подготовки врачатерапевта, порядку формирования участка, основанию оказанию платных услуг и т. д. Данная статья предназначена не только для организаторов здравоохранения, но и для врачей-терапевтов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и представлена с целью повышения уровня знаний.
Ключевые слова: организация оказания медицинской помощи, первичная медико-санитарная помощь по терапии, organization of medical care, primary medical sanitary care, therapy

е05-012
РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ИНФОРМАТИВНОСТИ И МОДЕЛИРОВАНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПАРАМЕТРОВ
Агарков Н.М., Array И.В.Будник, Иванов В.А., Яковлев А.П., Шульга Л.В.
ФГБОУ ВПО Юго-Западный государственный университет, кафедра биомедицинской инженерии, 305046, Курск, Россия
Резюме: В статье анализируются клинические симптомы и лабораторные показатели, применяемые в диагностике сальпингоофорита. С целью рационализации диагностического процесса у 65 пациенток с неспецифическим сальпингоофоритом и 32 здоровых женщин определена информативность основных симптомов, показателей общего анализа крови, уровней цитокинов в плазме крови, иммуноглобулинов в цервикально-вагинальной слизи, продуктов перекисного окисления липидов в крови. Выделены наиболее информативные диагностические параметры сальпингоофорита и посредством компьютерного моделирования последних разработана сетевая модель рациональной диагностики неспецифического сальпингоофорита, позволяющая без ущерба для диагностики значительно сократить число исследуемых параметров.
Ключевые слова: неспецифический сальпингоофорит, показатели крови, иммунной системы, информативность клинико-лабораторных параметров, моделирование диагностики сальпингоофорита, non-specifi c salpingoophoritis, blood indicators, immune system indicators, informativity, clinical laboratory parameters, modeling of salpingoophoritis diagnostic

е05-015
ОГРАНИЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ: РОЛЬ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ И АНАЛЬГЕЗИИ
Любошевский П.А., Забусов А.В., Тимошенко А.Л., Коровкин Д.В.
ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Минздрава России» 150000, Ярославль, Россия
Резюме: Ограничение хирургического стресс-ответа считается одной из основных задач анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. Целью исследования явилась оценка выраженности нейроэндокринных, метаболических и воспалительных изменений после абдоминальных операций в зависимости от варианта анестезии. У 260 пациентов, разделенных на группы в зависимости от варианта анестезии (тотальная внутривенная анестезия в чистом виде, в комбинации с эпидуральной или спинальной анестезией), исследовались концентрации кортизола, глюкозы, лактата, цитокинов, а также экскреция азота с мочой и интенсивность послеоперационного болевого синдрома. В послеоперационном периоде отмечалось значимое повышение уровня кортизола, глюкозы и лактата, а также цитокинов как провоспалительных, так и противовоспалительных. Использование как спинальной, так и эпидуральной анестезии во время операции существенно уменьшало выраженность этих изменений, а также ограничивало экскрецию азота. Эпидуральная анальгезия, кроме того, обеспечивала более адекватное послеоперационное обезболивание.
Ключевые слова: абдоминальные операции, варианты анестезии, послеоперационное обезболивание, abdominal surgery, types of anesthesia, post-surgery pain relief

е05-019
ДИНАМИКА КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ В ПРОЦЕССЕ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ДИЕТОТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Хомичук А.Л.
ФГБУ «НИИ питания» РАМН, 109240, Москва, Россия
Резюме: Дана оценка динамики клинико-метаболических показателей у больных после гастрэктомии по поводу рака в течение двухлетнего периода наблюдения на фоне персонализированной диеты с включением энтерального питания. Под наблюдением находились 128 больных (57 мужчин и 71 женщина) в возрасте от 20 до 82 лет. Средний возраст 60,7 ± 12,2 года. У больных исследовали: биохимический анализ крови, фактическое питание в домашних условиях, состав тела, основной обмен и оценивали качество жизни в процессе лечения. На основании данных, полученных при обследовании пищевого статуса, каждому больному назначалась персонализированная диетотерапия и по показаниям медикаментозная терапия. У 34% больных встречался эрозивный рефлюкс-эзофагит, железодефицитная анемия в 34% случаев и демпингсиндром в 40%. На фоне рекомендаций по питанию у большинства больных удалось нивелировать вышеуказанные послеоперационные осложнения, предотвратить снижение массы тела, а у 12% больных ее увеличить на 3—5 кг, отметилась положительная динамика в нормализации опорожнения кишечника, уменьшении диспепсических явлений и слабости. Увеличился уровень общего белка до 70 г/л (p<0,05), железа до 16 мкмоль/л, гемоглобина до 126 ± 3,2 г/л и гематокрит до 0,374 ± 0,07 (p < 0,05). При оценке динамики состава тела отмечено повышение всех основных компонетов. Исследование уровня основного обмена выявило нормальное окисление белка, повышенное окисление жира и снижение скорости окисления углеводов. По результатам специализированного вопросника Европейской организации по изучению и лечению рака (QLQ-C30 version 3.0) у больных отмечено улучшение общего состояния здоровья, они стали физически и психически крепче, уменьшились основные предъявляемые ими жалобы (p < 0,05). Персонализированная диетотерапия с включением энтерального питания способствуют поддержанию массы тела, улучшению клинико-метаболических показателей и качества жизни у пациентов после гастрэктомии.
Ключевые слова: нутритивная поддержка, энтеральное питание, белково-энергетическая недостаточность, резекция желудка, nutritive support, enteral feeding, protein energy defi ciency, stomach resection

е05-024
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ, НЕ ПРЕПЯТСТВУЮЩЕЙ РОСТУ ПОЗВОНОЧНИКА, В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФАНТИЛЬНЫХ И ПОДРОСТКОВЫХ СКОЛИОЗОВ
Сампиев М.Т., Лака А.А., Загородний Н.В., Балашов С.П., Малков В.С., Рамлугон К.
Центр коррекции сколиозов, ФГБУЗ центральная детская клиническая больница ФМБА России, 115409,Москва, Россия; Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, 117198, Москва, Россия
Резюме: Конструкции LSZ при лечении сколиозов у детей позволяет получить эффективную коррекцию во всех плоскостях деформации без ограничения роста скелета, а особенности конструкции LSZ позволяют уменьшить травматичность операции, предупредить развитие ряда осложнений, связанных с ростом ребенка, и практически не меняют физическую активность пациентов в постоперационном периоде, что играет важную роль в социальной адаптации больных. По достижении возраста окончания активного роста позвоночника (15—16 лет) конструкция LSZ демонтируется, ввиду отсутствия спондилодеза, инактных межпозвонковых суставов; установка винтовой системы производится на не измененной анатомии позвоночника. Ввиду полученной ранее коррекции последующие применения винтовых систем позволят в итоге получить практически 100% результата коррекции даже в случае сколиозов 80—100о. Авторы знакомят читателя с результатами хирургической коррекции инфантильных и подростковых сколиозов с использованием конструкции, не препятствующей росту позвоночника.
Ключевые слова: конструкция, не препятствующая росту позвоночника, применение конструкции LSZ в хирургии инфантильных и подростковых сколиозов, construction unblocking backbone growth, application of LSZ construction, surgery, infantile and adolescent scoliosis

е05-028
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАТЯЖНЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Сосюра В.Х., Баяндина Г.Н., Шершевская А.Я.
ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России", 119991, Москва
Резюме: Представлены результаты диагностики и лечения нераспознанного длительного носительства инородных тел в бронхах у детей, поступивших в клинику на обследование, с симптоматикой затяжного и хронического бронхолегочного заболевания. Ключевым звеном в диагностике явилась бронхоскопия, позволившая извлечь из глубины воздухоносных путей разнообразного происхождения инородные тела. Среди 79 обследованных 53 (67%) были дети в возрасте до 3 лет и 14 (17,7%) — в возрасте от 4 до 6 лет. Рационально использовать метод ригидной бронхоскопии под общей анестезией при ИВЛ кислородом способом инжекции.
Ключевые слова: дети, бронхи, инородные тела, бронхолегочные заболевания, бронхоскопия, children, bronchi, foreign bodies, bronchopulmonary disease, bronchoscopy

е05-030
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ГРАДАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Агзамходжаев Т.С., Шарипов И.Л., Нурмухамедов Х.К.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Ташкентского педиатрического медицинского института 100140, Ташкент, Республика Узбекистан
Резюме: Исследования влияния комплексной терапии на гемодинамические расстройства осуществлены с помощью детоксикационных методов у 215 пациентов с острой почечной недостаточностью (n = 63) и хронической почечной недостаточностью (n = 152). При анализе полученных результатов выявлено, что в зависимости от тяжести состояния больных в комплексном лечении возможны варианты использования сочетанного подключения к гемодиализу методов гемосорбции, плазмафереза. Данная методика позволила снизить уровень интоксикации, улучшить обменные процессы, корригировать периферическую и центральную гемодинамику. Достигнутые положительные результаты способствуют улучшению общего состояния пациентов. Установлен эффективный прогноз жизни у наиболее тяжелой категории больных.
Ключевые слова: экстракорпоральная детоксикация, гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, дети, острая почечная недостаточность, extracorporeal detoxication, hemodialysis, hemosorption, plasmapheresis, children, acute renal insuffi ciency

е05-033
СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ У РОДИТЕЛЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА
Микаелян Н.П., Гурина А.Е., Микаелян А.В., Новикова С.В.
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва, Россия; Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, 101000, Москва, Россия
Резюме: Проведено комплексное исследование процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у 29 детей, родившихся у родителей, больных сахарным диабетом 1-го типа (СД1). Результаты исследования показали, что у этих детей антирадикальная защита выше, чем у детей, больных СД1. Усиление антиоксидантной защиты у детей, родившихся у родителей, больных СД1, может способствовать активации защитных факторов с развитием реакций адаптационного характера. Основы здоровья человека закладываются в детском возрасте. Процессы формирования морфофункционального статуса ребенка, рост и дифференцировка тканей во многом зависят от наличия заболеваний и состояний, а также влияния метаболических процессов.
Ключевые слова: свободнорадикальные процессы, адаптация, сахарный диабет, антиоксидантная защита, пероксидация, free radical, adaptation, diabetes mellitus, antioxidant defense, peroxidation

е05-036
ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Сергеев Н.А., Шестаков М.С.
ГБОУ ВПО "Тверская ГМА" Минздрава России, Тверь
Резюме: Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии проведено у 120 больных. У 42 пациентов группы сравнения применялось традиционное консервативное лечение. У 78 больных основной группы наряду с этим использовались оригинальные методики лазеротерапии. Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения венозных трофических язв. Наилучшие результаты получены у 21 пациента основной группы, в лечении которых после достижения полной эпителизации язв под влиянием лазерного излучения применялась оперативная коррекция венозного кровотока.
Ключевые слова: венозные трофические язвы, лазеротерапия, консервативное и комплексное лечение, venous trophic ulcers, laser therapy, conservative and complex treatment

е05-038
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДОСТОВЕРНОСТИ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННОЙ СВЯЗИ «НЕЖЕЛАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ — ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»
Казаков А.С.
ФГБУ "Научный центр экспертизы средств медицинского применения" Минздрава России, 127051, Москва, Россия
Резюме: Все более актуальной становится проблема безопасности больных, связанная с применением нерациональных комбинаций лекарственных средств (ЛС), которые могут сопровождаться взаимодействием ЛС, приводящим к снижению не только эффективности, но и безопасности фармакотерапии. Применение ЛС в потенциально опасных комбинациях является серьезной клинической проблемой. По данным разных авторов, от 17 до 23% назначаемых врачами комбинаций ЛС являются потенциально опасными, и у 6—8% больных развиваются нежелательные реакции (НР), вызванные взаимодействием назначенных ЛС. Выявление и анализ осложнений лекарственной терапии, связанные с лекарственным взаимодействием, являются особенно актуальной и сложной задачей современного фармаконадзора. При анализе сообщений о НР весьма важным является определение степени достоверности (СД) причинно-следственной связи (ПСС) "НР—взаимодействие ЛС". Определение степени достоверности причинно-следственной связи (СД ПСС) "НР—взаимодействие ЛС" является чрезвычайно важным этапом оценки сообщений о НР, которое в настоящее время проводится в национальных и региональных центрах по контролю безопасности лекарств во многих странах мира, а также в Центре ВОЗ. В практике отечественного фармаконадзора до сих пор не использовался данный методический подход для оценки взаимосвязи осложнений, связанных с взаимодействием ЛС. В связи с этим целью нашего исследования было оценить значимость стандартизованной оценки СД ПСС "НР—взаимодействие ЛС" в процессе анализа сообщений из отечественной базы данных о НР. Шкала определения СД ПСС "НР—взаимодействие ЛС" была разработана путем модификации шкалы Horn— Hansten в соответствии с нашими запросами. Использование шкалы определения СД ПСС "НР—взаимодействие ЛС" позволяет получить более достоверные данные о взаимодействии препаратов и выявлять эти взаимодействия. Использование данной шкалы может быть полезным в подготовке доказательных публикаций о случаях лекарственных взаимодействий, приводящих к осложнениям, а также при оценке уже опубликованных сообщений, особенно тех, которые не подвергались тщательной проверке.
Ключевые слова: лекарственные взаимодействия, степень достоверности причинно-следственной связи, фармаконадзор, medical agents’ interactions, degree of confi dence of cause-and-effect relationship, pharmaceutical control

е05-043
ПЕРВЫЙ ОПЫТ И КРАТКОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФЕМТОЛАЗЕРНОЙ ЗАДНЕЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ (DSEK) С ФОРМИРОВАНИЕМ ТРАНСПЛАНТАТА С ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ СТОРОНЫ
Нероев В.В., Гундорова Р.А., Степанов А.В., Быков В.П., Пенкина А.В., Оганесян О.Г.
ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, 105062, Москва, Россия
Резюме: Автоматизированная кератомом эндотелиальная трансплантация с десцеметорексисом в настоящее время является наиболее часто выполняемой операцией при патологии эндотелия роговицы. В то же время избыточное количество стромы и неравномерная толщина трансплантата ограничивают достижение потенциальной остроты зрения. Развитие лазерных фемтосекундных технологий позволило формировать трансплантаты симметричного профиля и желаемой толщины. Однако существуют доказательства повреждения эндотелия при воздействии фемтолазера вблизи от него. Целью сообщения является представление первого опыта и краткосрочных результатов эндотелиальной кератопластики с использованием трансплантата, сформированного фемтосекундным лазером LDV Z6 (Ziemer, Швейцария) с эндотелиальной стороны. Прооперировано 6 пациентов, в том числе после сквозной кератопластики, с первичной и вторичной дистрофией, с артииридофакией, авитрией и другой сопутствующей патологией. Срок наблюдения составил 6 мес. Эффективность оценивалась по наличию интра- и постоперационных осложнений, восстановлению прозрачности роговицы, равномерности и толщине трансплантата, плотности эндотелиальных клеток. Восстановление прозрачности роговицы достигнуто у всех пациентов. В послеоперационном периоде имели место как полное так и частичное неприлегание трансплантата. Средняя минимальная толщина трансплантатов составила 76,6 мкм, средняя максимальная — 93,3 мкм. Разница в толщине в пределах одного трансплантата среди всех лоскутов составила 4—31 мкм. Средняя плотность эпителиальных клеток спустя 6 мес после операции составила 1720 ± 162 кл/мм2. По нашим сведениям, впервые продемонстрирована клиническая возможность и эффективность выполнения лазерной фемтосекундной эндотелиальной кератопластики с формированием лоскута с эндотелиальной стороны.
Ключевые слова: эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом, фемтосекундный лазер, endothelial keratoplasty with descemetorexis, femtosecond laser

е05-047
ДИОКСИНЫ: ВЫСОКАЯ ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ
Васенова В.Ю., Array Array, Бутов Ю.С., Измерова Н.И., Селисский Г.Д.
Кафедра кожных болезней и косметологии ФУВ ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва; НИИ медицины труда РАМН, 105275, Москва, Россия
Резюме: Представлен обзор литературы, раскрывающий серьезную опасность распространения диоксиновых соединений для организма человека. При попадании на кожу возникает серьезная патология в форме хлоракне, с вовлечением в патологический процесс гепатобилиарной системы. Отмечаются угнетение гуморального иммунитета, повышение активности провоспалительных цитокинов, нарастает развитие эмбриотоксических и мутагенных эффектов, обусловливающих формирование злокачественных новообразований.
Ключевые слова: диоксины, гуморальный иммунитет, dioxins, humoral immunity

е05-050
СТАРЕЙШЕЙ КАФЕДРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ 80 ЛЕТ
Доскина Е.В., Кочергина И.И.
E-mail: elena-doskina@rambler.ru, Array
Резюме: Array
Ключевые слова: