Применение протективного режима ИВЛ у кардиохирургических больных

Введение. Протективная ИВЛ (Пр. ИВЛ) может уменьшить степень повреждающего действия ИВЛ и ИК на легкие и может снизить риск послеоперационных легочных осложнений (ПЛО). Превентивная бронхоскопия (ПБ) может улучшить исход лечения пациентов с высоким риском. Материал и методы. Распределение 66 пациентов проводилось с учетом риска ПЛО и случайного выбора стратегии ИВЛ (традиционная ИВЛ (Тр.ИВЛ) или Пр.ИВЛ). Протокол Пр.ИВЛ управление по давлению, пиковое давление (ПД) не более 20 см вод. ст., ДО 6 мл/кг должной МТ, ПДКВ 5-10 см вод. ст., I/E 1:1, EtCO 35-42 мм рт. ст., FiO - 45-60%, ИВЛ во время ИК, маневр рекрутмента альвеол. Группы: A - высокий риск ПЛО (далее риск), Пр.ИВЛ; Б - высокий риск, Тр.ИВЛ; В - низкий риск, Пр.ИВЛ; Г - низкий риск, Тр.ИВЛ. Пациентам из группы А (17 человек) выполнили ПБ. Проводился анализ ПЛО, ПД, ПДКВ, динамического комплайнса (Кл), отношения pO/FiO и фракции внутрилегочного шунтирования (ФВШ). Результаты. Кл и отношение pO/FiO было больше в группе А, а ФВШ - меньше, чем в группе Б (p < 0,05). У 53,3% пациентов с ПБ обнаружили частичную или полную обструкцию субсегментарных бронхов. ПЛО чаще встречались у пациентов без ПБ (70,4% против 34,27%; p < 0,05). Выводы. 1. Предложенный протокол оценки послеоперационных факторов позволяет распределить пациентов по группам риска развития легочных осложнений. 2. Протективная ИВЛ снижает фракцию внутрилегочного шунтирования, оптимизирует биомеханику дыхания и способствует улучшению оксигенации артериальной крови у кардиохирургических больных с высоким риском послеоперационных легочных осложнений, а также снижает фракцию внутрилегочного шунтирования у пациентов с низким риском. 3. Превентивная бронхоскопия в сочетании с протективной ИВЛ снижает частоту послеоперационных легочных осложнений у пациентов высокого риска.

Lawrence V.A., Cornell J.E., Smetana G.W. Strateges to reudce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann. Intern. Med. 2006; 144 (8): 596-608.

Qaseem A., Snow V., Fitterman N., Hornbake E.R., Lawrence V.A., Smetana G.W., Improve S.G. Risk assessment for and strateges to reduce perioperative pulmonary complications for patinets undergoing noncardiothoracic surgery:a guideline from the American College of Physicians. Ann. Intern. Med. 2006; 144: 575-80.

Yang C.K., Teng A., Lee D.Y., Rose K. Pulmonary complications after major abdominal surgery: National Surgical Quality Improvement Program analysis. J. Surg. Res. 2015; 198 (2): 441-9.

Козлов И. А., Романов А. А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция легких во время неосложненных операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2007; 3 (3): 17-22.

Trouille J. Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery: outcome and predictors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138 (4): 948-53.

Faker A.A. Incidence and outcome of pulmonary complications after open cardiac surgery, Thowra Hospital, Cardiac center, Sana’a, Yemen. Egyp. J. Chest Dis. Tuberc. 2013; 62 (4): 775-80.

Rahmanian P.B., Kröner A., Langebartels G., Özel O., Wippermann J., Wahlers T. Impact of major non-cardiac complications on outcome following cardiac surgery procedures: logistic regression analysis in a very recent patient cohort. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 17 (2): 319-26.

He S., Chen B., Li W., Yan J., Chen L., Wang X., Xiao Y. Ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (6): 3148-55.

Ji Q., Mei Y., Wang X., Feng J., Cai J., Ding W. Risk factors for pulmonary complications following cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Int. J. Med. Sci. 2013; 10 (11): 1578-83.

Clough R.A., Leavitt B.J., Morton J.R., Plume S.K., Hernandez F., Nuqet W., O’Connor G.T. The effect of comorbid illness on mortality outcomes in cardiac surgery. Arch. Surg. 2002; 137 (4): 428-32.

Scrutinio D., Gianuzzi P. Comorbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: impact on outcome and implications for cardiac rehabilitation. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2008; 15 (4): 379-85.

Gupta P.K., Ramanan B., Lynch T.G., Sundaram A., MacTaggart J.N., Gupta H. et al. Development and validation of a risk calculator predicting postoperative respiratory failure. Chest. 2011; 140: 1207-15.

Smetana G.W., Lawrence V.A., Cornell J.E. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: Systematic review for the American College of Physicians. Ann. Intern. Med. 2006; 144: 581-95.

Christopher A.B., Ochoa S., Krushansky E., Francis R., Tian X., Zahid M., Lo W. The effects of temperature and anesthetic agents on ciliary function in murine respiratory epithelia. Front. Pediatr. 2014; 16 (2): 111.