МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ

Введение. В России около 250 тыс. пациентов госпитализируются в стационар с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), из них 6% - с ЧМТ тяжелой степени. Около 50% пациентов имеют неблагоприятные исходы. Цель работы - определить прогностическую значимость магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике тяжелой ЧМТ в остром периоде у детей. Материалы и методы. Обследовано 356 детей с тяжелой ЧМТ. Компьютерная томография головы выполнена у 284 детей. У 260 детей проведена МРТ: с получением FLAIR, мультипланарных T1- и T2-взвешенных, 2D- и 3D-изотропных, взвешенных по магнитной восприимчивости и диффузионно-взвешенных изображений, магнитно-резонансная спектроскопия и функциональная МРТ. Результаты. МРТ была выполнена в первые 24 ч после травмы у 221 (62,1%) ребенка, в пределах 48 ч - у 42 (11,8%), до 72 ч - у 60 (16,8%) и до 7 сут - у 33 (9,3%) от момента травмы. Выявлены повреждения базальных отделов лобных (74%), височных (79%), теменных (25%) и затылочных (5%) долей головного мозга, мозжечка (10%). Последовательность SWI выявила корреляцию между числом и объемом кровоизлияний и исходами. Среднее значение исчисляемого коэффициента диффузии (ИКД) в головном мозге предсказало исход в 81% случаев. 1H-магнитно-резонансная спектроскопия выявила снижение соотношения NAA/Cr, увеличение отношения Glx/Glu и появление сигнала лактата. Функциональная МРТ у 36 детей в коматозном состоянии была проведена только с аудиостимуляцией. Гемодинамический ответ был получен у 25 пациентов. В первые 2 сут после травмы скорость полушарного и регионарного кровотока увеличивалась на 56%. Заключение. Сложность диагностики значимых повреждений головного мозга для прогнозирования неврологических и когнитивных исходов является основной проблемой при тяжелой ЧМТ. МРТ - это основной метод визуализации, обеспечивающий точный прогноз исхода ЧМТ у детей.

Masel B.E., DeWitt D.S. Traumatic brain injury: a disease process, not an event. J. Neurotrauma. 2010; 27(8): 1529-40. https://doi.org/10.1089/neu.2010.1358

Bergeson A.G., Lundin R., Parkinson R.B., Tate D.F., Victoroff J., Hopkins R.O., et al. Clinical rating of cortical atrophy and cognitive correlates following traumatic brain injury. Clin. Neuropsychol. 2004; 18(4): 509-20. https://doi.org/10.1080/1385404049052414

Corrigan J.D., Hammond F.M. Traumatic brain injury as a chronic health condition. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013; 94(6): 1199-201. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.01.023

Annegers J.F., Hauser W.A., Coan S.P., Rocca W.A. A population-based study of seizures after traumatic brain injuries. N. Engl. J. Med. 1998; 338(1): 20-4. https://doi.org/10.1056/nejm199801013380104

Рошаль Л.М., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А., Семёнова Ж.Б., Шарова Е.А. Очерк 22. Черепно-мозговая травма у детей: эпидемиологические и социальные особенности. В кн.: Альбицкий В.Ю., ред. Актуальные проблемы социальной педиатрии. Избранные очерки. М.; 2012.

Мамонтова Н.А., Семёнова Ж.Б., Валиуллина С.А. Ранняя нейрореабилитация детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Альманах института коррекционной педагогики. 2016; (25): 8-12.

Доровских Г.Н., Ахадов Т.А., Семченко В.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы. Омск: Наука; 2007.

Toth A., Kovacs N., Perlaki G., Orsi G., Aradi M., Komaromy H., et al. Multi-modal magnetic resonance imaging in the acute and sub-acute phase of mild traumatic brain injury: Can we see the difference? J. Neurotrauma. 2012; 30(1): 2-10. https://doi.org/10.1089/neu.2012.2486

Tong K.A., Ashwal S., Holshouser B.A., Nickerson J.P., Wall C.J., Shutter L.A., et al. Diffuse axonal injury in children: clinical correlation with hemorrhagic lesions. Ann. Neurol. 2004; 56(1): 36-50. https://doi.org/10.1002/ana.20123

Match C.A., Talbott J.F., Gean A. Imaging Evaluation of Acute Traumatic Brain Injury. Neurosurg. Clin. N. Am. 2016; 27(4): 409-39. https://doi.org/10.1016/j.nec.2016.05.011

Shenton M., Hamoda H., Schneiderman J., Bouix S., Pasternak O., Rathi Y., et al. A review of magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging findings in mild traumatic brain injury. Brain Imaging Behav. 2012; 6(2): 137-92. https://doi.org/10.1007/s11682-012-9156-5

Ахадов Т.А., Семёнова Н.А., Ахлебинина М.И., Манжурцев А.В., Божко О.В., Мельников И.А. и др. Магнитно-резонансная томография в прогнозировании исхода тяжёлой черепно-мозговой травмы. Детская хирургия. 2019; 23(6): 321-8. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-6-321-328

Семёнова Н.А., Манжурцев А.В., Меньщиков П.Е., Ублинский М.В., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная спектроскопия: неинвазивные исследования метаболизма мозга человека в норме и патологии. Успехи физиологических наук. 2019; 50(1): 58-74. https://doi.org/10.1134/S0301179819010107

Ахадов Т.А., Семёнова Н.А., Ублинский М.В., Меньщиков П.Е., Амчеславский В.Г., Манжурцев А.В. Использование 1H МР-спектроскопии в определении прогностически значимых показателей исхода комы. Терапевт. 2018; (3): 25-32.

Меньщиков П.Е., Семёнова Н.А., Манжурцев А.В., Мельников И.А., Ублинский М.В., Ахадов Т.А. и др. Нарушение метаболизма аспартата, глутамата и N-ацетиласпартата в мозге человека при черепно-мозговой травме по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Биофизика. 2018; 63(6): 1204-10. https://doi.org/10.1134/S0006302918060200

Haghbayan H., Boutin A., Laflamme M., Lauzier F., Shemilt M., Moore L., et al. The prognostic value of magnetic resonance imaging in moderate and severe traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis protocol. Syst. Rev. 2016; 5: 10. https://doi.org/10.1186/s13643-016-0184-x

Мельников И.А., Ахадов Т.А., Семенова H.A., Петряйкин А.В., Сидорин С.В., Гурьяков С.Ю. Магнитно-резонансная томография при диффузном аксональном повреждении у детей в остром периоде. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2011; (4): 60-6

Friess S.H., Kilbaugh T.J., Huh J.W. Advanced neuromonitoring and imaging in pediatric traumatic brain injury. Crit. Care Res. Pract. 2012; 2012: 361310. https://doi.org/10.1155/2012/361310

Forsyth R., Kirkham F. Predicting outcome after childhood brain injury. CMAJ. 2012; 184(11): 1257-64. https://doi.org/10.1503/cmaj.111045

Hellstrøm T., Kaufmann T., Andelic N., Soberg H.L., Sigurdardotirr S., Helseth E., et al. Predicting outcome 12 months after mild traumatic brain injury in patients admitted to a neurosurgery service. Front. Neurol. 2017; 8: 125. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00125

Ferrazzano P.A., Rosario B.L., Wisniewski S.R., Shafi N.I., Siefkes H.M., Miles D.K., et al. Use of magnetic resonance imaging in severe pediatric traumatic brain injury: assessment of current practice. J. Neurosurg. Pediatr. 2019; 23(4): 471-9. https://doi.org/10.3171/2018.10.peds18374