ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОБСЛЕДОВАНИЮ ДЕТЕЙ С БОЛЬЮ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Цель работы - определение причин болей в грудной клетке у детей с сочетанной патологией и разработка алгоритма обследования при болях в грудной клетке. Материалы и методы. Обследовано 20 детей в возрасте 7-18 лет, которые обратились к педиатру с жалобами на болевые ощущения в грудной клетке. Для исключения кардиального генеза болей всем пациентам были проведены электрокардиография и эхокардиография, остальные обследования назначались с учетом данных анамнеза и клинического осмотра. Результаты. По результатам обследования у большинства пациентов была выявлена патология желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, дисфункция билиарного тракта. На фоне соблюдения диеты и приема медикаментов, назначенных гастроэнтерологом, болевой синдром у них купировался, что подтвердило некардиальный генез торокалгии. Проведен клинический разбор случаев сочетанной (кардиальной и некардиальной) патологии, представлен алгоритм обследования детей с болью в грудной клетке. Обсуждение. Обсуждаются причины возникновения болей в грудной клетке у детей и тактика ведения этих пациентов, определено клиническое значение данных анамнеза и клинического осмотра в составлении плана обследования таких больных.

Sumski C.A., Goot B.H. Evaluating chest pain and heart murmurs in pediatric and adolescent patients. Pediatr. Clin. North Am. 2020; 67(5): 783-99. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.05.003

Kenar A., Örün U.A., Yoldaş T., Kayalı Ş., Bodur Ş., Karademir S. Anxiety, depression, and behavioural rating scales in children with non-cardiac chest pain. Cardiol. Young. 2019; 29(10): 1268-71. https://doi.org/10.1017/S1047951119001896

Hoorweg B.B., Willemsen R.T., Cleef L.E., Boogaerts T., Buntinx F., Glatz J.F., et al. Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses. Heart. 2017; 103(21): 1727-32. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-310905

Yeh T.K., Yeh J. Chest pain in pediatrics. Pediatr. Ann. 2015; 44(12): e274-8. https://doi.org/10.3928/00904481-20151110-01

Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Конопко Н.Н., Дубовая А.В., Паршин С.А., Коваль А.П. и др. Кардиальные причины боли в груди у детей. Новости медицины и фармации. 2014; (13-14): 16-7.

Шматова А.А., Скриганюк А.А. Острый миокардит у детей: проблемы диагностики, пути их решения. Universum: медицина и фармакология. 2019; (1): 4-6.

Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 36-42.

Пальцева А.Е., Сюткина Е.В., Кожевникова О.В., Рахимова А.Н., Мещерякова О.Д., Смирнов И.Е. и др. Возможности и преимущества метода суточного мониторирования артериального давления у детей при амбулаторном обследовании. Педиатрическая фармакология. 2009; 6(3): 66-73.

Kanjwal K., Masudi S., Grubb B.P. Syncope in children and adolescents. Adolesc. Med. 2015; 26: 692-711.

Kane D.A., Friedman K.G., Fulton D.R., Geggel R.L., Saleeb S.F. Needles in hay II: detecting cardiac pathology by the pediatric chest pain standardized clinical assessment and management plan. Congenit. Heart Dis. 2016; 11(5): 396-402. https://doi.org/10.1111/chd.12335

Drossner D.M., Hirsh D.A., Sturm J.J., Mahle W.T., Goo D.J., Massey R., et al. Cardiac disease in pediatric patients presenting to a pediatric ED with chest pain. Am. J. Emerg. Med. 2011; 29(6): 632-8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2010.01.011

Петренко А.В., Ремис Д.И. Нарушения ритма сердца у детей и подростков. Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2016; (6-3): 53-7.

Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2009; (6): 12-4.

Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Зайниддинова Р.С., Шакина Л.Д. Нарушения мозгового кровообращения у детей раннего возраста: биомаркеры повреждений. Российский педиатрический журнал. 2012; (6): 30-8.

Никонова В.В. Внезапная кардиальная смерть у детей и подростков проблемы диагностики. Направления профилактики (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2013; (3): 22-9.

Шарыкин А.М. Врожденные пороки сердца. М.: Бином; 2009.

Никитина И.Л., Вершинина Т.Л. Миокардиты у детей: проблемы и решения. Медицинский совет. 2017; (1): 238-45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-238-245

Белозеров Ю.М., Довгань М.И. Болезни перикарда у детей. Ульяновск: Зебра; 2015.

Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Поляков С.Д., Сорокина Т.Е., Бершова Т.В., Баканов М.И. Медиаторы эндотелиальной дисфункции при физическом перенапряжении миокарда у юных спортсменов. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 21-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2015-18-5-21-25

Hensel K.O., Roskopf M., Abellan Schneyder F., Heusch A. Novel functional advanced ehocardiography for the assessment of myocardial mechanics in children with neurocardiogenic syncope - a blinded prospective speckle tracking head-up tilt-table challenge study. BMC Cardiovasc. Disord. 2018; 18(1) :87. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0826-0

Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Гипертрофическая кардиомиопатия. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

Магомедова Ш.М., Белозёров Ю.М., Масуев К.А., Османов И.М. Аускультативные проявления пролапса митрального клапана у детей с дисплазией соединительной ткани. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(4): 570-5.

Басаргина Е.Н., Умарова М.К., Савостьянов К.В., Деревнина Ю.В., Смирнов И.Е. Частота тромботических осложнений и особенности генотипов полиморфных маркеров генов гемостаза у детей с некомпактной кардиомиопатией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 139-44. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-139-144

Умарова М.К., Басаргина Е.Н., Смирнов И.Е. Некомпактный миокарда левого желудочка у детей: клинические проявления и прогноз. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3): 174-82. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-3-174-182

Лярская Н.В. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2008; 7(2): 25-32.

Семенюк Л.А., Санникова Н.Е., Медведева С.Ю., Домрачева Т.П. Рефлюкс-эзофагиты у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). Российский педиатрический журнал. 2006; (1): 11-4.

Поддубный И.В., Сытьков В.В., Смирнов И.Е., Воробьева Ю.Д., Толстов К.Н. Современные методы диагностики патологии кардио-эзофагеального перехода у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 42-7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-42-47

Friedman K.G., Alexander M.E. Chest pain and syncope in children: a practical approach to the diagnosis of cardiac disease. J. Pediatr. 2013; 163(3): 896-901. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.05.001

Mohan S., Nandi D., Stephens P., MʼFarrej M., Vogel R.L., Bonafide P. Implementation of a clinical pathway for chest pain in a pediatric emergency department. Pediatr. Emerg. Care. 2018; 34(11): 778-82. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000861

Shanahan K.H., Monuteaux M.C., Brunson D., Guse S.E., Alexander M.E., Porter J.J., et al. Long-term effects of an evidence-based guideline for emergency management of pediatric syncope. Pediatr. Qual. Saf. 2020; 5(6): e361. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000361

Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е. Неотложные состояния у детей. М.: Бином; 2016.

Альбокринов А.А., Мыгаль И.И., Фесенко У.А., Кузык А.С., Дворакевич А.О. Частота возникновения хронической боли после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss у детей. Хирургия детского возраста. 2016; (1-2): 26-32.

Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П. Постгерпетические невралгии (невропатии, обусловленные опоясывающим герпесом). Фарматека. 2013; (10): 58-62.

Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Уртнасан Цэвэгмид, Тыло О.В., Сорокина Т.Е., Волков И.К. Интерлейкины и оксид азота при пороках развития легких и бронхов у детей. Российский педиатрический журнал. 2010; (1): 12-7.

Юсупова У.У. Синдром вегетативной дистонии у детей. Авиценна. 2017; (12): 45-9.

Cava J.R., Sayger P.L. Chest pain in children and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 2004; 51(6): 1553-68. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2004.07.002

Комарова Н.Л., Сиденко А.В., Смирнов И.Е., Герасимова Н.П., Басаргина Е.Н., Федорова Н.В. и др. Перфузионная сцинтиграфия миокарда при различных формах патологии сердца у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 364-71. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-364-371